【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 沙星 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：紅霉素 氨基糖苷類(lèi)：阿米卡星、慶大霉素 其他類(lèi)：克林霉素、磷霉素,第八十三頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,治療—急性(j237。x236。ng)發(fā)作期的治療,祛痰：老年體弱者咳痰能力差，痰量較多者，以祛痰為主。?？诜幬铮ɑ鶎訃?guó)藥）有氨溴索、溴乙新等，鼓勵(lì)患者咳痰，年老者應(yīng)拍背協(xié)助排痰。 鎮(zhèn)咳：可用復(fù)方甘草合劑或者(hu242。zhě)噴托維林，必要時(shí)可加用中樞性止咳藥。,第八十四頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)—急性發(fā)作期的治療,解痙平喘 常選用的有：茶堿類(lèi)（基層國(guó)藥）有氨茶堿、茶堿；β2受體激動(dòng)劑類(lèi)有（基層國(guó)藥） 沙丁胺醇（如吸入制劑萬(wàn)托林）、抗膽堿能藥物異丙托溴銨（基層國(guó)藥暫無(wú)相關(guān)(xiāngguān)藥品）等支氣管舒張劑，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素。 氣霧療法 氣道霧化，濕化痰液以助排痰,第八十五頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)—急性發(fā)作期的治療,急性發(fā)作期出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)建議患者往上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診： 持續(xù)咳嗽、咳膿痰或喘息經(jīng)積極對(duì)癥治療后仍然沒(méi)有好轉(zhuǎn)(hǎozhuǎn)； 患者發(fā)熱經(jīng)療程抗感染治療后足后仍未緩解； 呼吸困難加重需要機(jī)械通氣者； 出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)。,第八十六頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,治療—慢性(m224。n x236。ng)遷延期的治療,以對(duì)癥治療、改善(gǎish224。n)癥狀為主,第八十七頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,治療(zh236。li225。o)—緩解期的治療,以戒煙、提高機(jī)體抵抗能力為主 戒煙 加強(qiáng)呼吸肌功能： 吹口哨、腹式呼吸 注意居住場(chǎng)所的通風(fēng)和衛(wèi)生 注意保暖，避免感冒(gǎnm224。o)受涼 體育鍛煉： 氣功、太極拳、定量行走、凳梯練習(xí)等,第八十八頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,預(yù)防(y249。f225。ng),戒煙：是最重要的預(yù)防(y249。f225。ng)方法,第八十九頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,預(yù)防(y249。f225。ng),避免暴露于危險(xiǎn)因素 改善家庭通風(fēng)，注意環(huán)境衛(wèi)生 加強(qiáng)體能鍛煉及耐寒鍛煉，提高(t237。 gāo)機(jī)體抵抗力 注意保暖，防治呼吸道感染,第九十頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,第一(d236。yī)講 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的定義、發(fā)病機(jī)制和診斷,COPD的規(guī)范化診斷(zhěndu224。n)和治療,第九十一頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,1. 定義、 流行病學(xué)和危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素 2. 臨床表現(xiàn) 3. 實(shí)驗(yàn)室檢查 4. 診斷、鑒別診斷和病情分級(jí),主要(zhǔy224。o)內(nèi)容,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。n)和治療,第九十二頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,一、定義(d236。ngy236。)、 流行病學(xué)和危險(xiǎn)因素,第九十三頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,COPD的定義(d236。ngy236。),COPD是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病，以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)(yǒuguān)。 COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱(chēng)肺外）的不良效應(yīng)。,正常(zh232。ngch225。ng),COPD,COPD規(guī)范化診斷和治療,GOLD 2006,第九十四頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,COPD與慢支、肺氣腫,?慢性支氣管炎和肺氣腫的定義： (1)慢性支氣管炎： 是指除外慢性咳嗽的其它各種原因后，患者(hu224。nzhě)每年慢性咳嗽，咳痰三個(gè)月以上，并連續(xù)二年。 (2)肺氣腫：遠(yuǎn)端的氣室到末端的細(xì)支氣管出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯的纖維化?！捌茐摹笔侵负粑詺馐覕U(kuò)大且形態(tài)缺乏均勻一致，肺泡及其組成部分的正常形態(tài)被破壞和喪失。 慢性支氣管炎的定義屬于臨床范疇，而肺氣腫的定義為病理解剖術(shù)語(yǔ)。,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。n)和治療,中華(Zhōnghu225。)呼吸與結(jié)核雜志2007。30:817,第九十五頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,COPD的患病率－中國(guó)COPD流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。)研究,* Male VS Female: P0.01。 Urban VS Rural: P0.01,Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 2007, 176: 753760,第九十六頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,,,,,,,19.30% (1.4M),腫瘤(zhǒngli),,,,,,,19.10% (1.4M),腦血管疾病(j237。b236。ng),,,,,,,17.60% (1.28M),COPD,,,,,,,15.0% (1.0M),心血管疾病(j237。b236。ng),,,,,,,1.2% (90,000),糖尿病,死因% （2000年）,COPD的死亡率－ COPD是中國(guó)主要致死性疾病 (2000年）,MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006. 2005 Report in NCDC Annual Conference.,第九十七頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,COPD的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng),感染(gǎnrǎn),社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài),基 因,肺臟生長(zhǎng)與發(fā)育,（抗胰蛋白酶缺乏 支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性是COPD的危險(xiǎn)因素，可能與機(jī)體某些基因和環(huán)境因素有關(guān)）,GOLD 2006,第九十八頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,二、臨床表現(xiàn),第九十九頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,1．癥狀： (1)慢性咳嗽：首發(fā)癥狀。少數(shù)病例無(wú)咳嗽癥狀。 (2)咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多；合并(h233。b236。ng)感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。 (3)氣短或呼吸困難： 標(biāo)志性癥狀，進(jìn)行性加重。 (4)喘息和胸悶： 不是特異性癥狀。,COPD診治(zhěnzh236。)指南2007年修訂版 中華結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,(5)全身性癥狀：COPD 伴有全身性癥狀， 體重下降(xi224。ji224。ng)、 食欲減退、 外周肌肉萎縮和功能障礙、 精神抑郁和(或)焦慮等。,COPD診治指南2007年修訂版 中華(Zhōnghu225。)結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百零一頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,2．病史特征： (1)吸煙史：長(zhǎng)期大量吸煙史。 (2)職業(yè)性、環(huán)境有害物質(zhì)接觸史。 (3)家族史：COPD 家族聚集傾向。 (4)發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)：中年發(fā)病，好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，反復(fù)呼吸道感染及急性加重史。隨病情進(jìn)展，急性加重愈漸頻繁。 (5)晚期(wǎnqī)并發(fā)慢性肺原性心臟病史：出現(xiàn)低氧血癥和(或)高碳酸血癥，并發(fā)慢性肺原性心臟病和右心衰竭。,COPD診治指南(zhǐn225。n)2007年修訂版 中華結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百零二頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,3．體征： 早期體征不明顯。 疾病進(jìn)展(j236。nzhǎn)后可出現(xiàn)肺氣腫體征。,COPD診治指南(zhǐn225。n)2007年修訂版 中華結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百零三頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,四、實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),第一百零四頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,1．肺功能檢查：判斷氣流受限的客觀指標(biāo)，重復(fù)性好，對(duì)診斷(zhěndu224。n)、嚴(yán)重度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。 氣流受限程度判斷： （1）FEVl占預(yù)計(jì)值的百分比 （2）FEVl/FVC 之比,GOLD 2006,第一百零五頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,FEVl／FVC%是一項(xiàng)敏感指標(biāo)，可檢出輕度氣流受限。 FEVl占預(yù)計(jì)值的百分比是中、重度氣流受限的良好指標(biāo)，變異性小，易操作，為COPD肺功能檢查的基本項(xiàng)目(xi224。ngm249。)。 吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEVl/FVC＜70％，可確定為不能完全可逆的氣流受限。,GOLD 2006,第一百零六頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,2．胸部X線檢查： 目的：確定肺部并發(fā)癥及與其他疾病(如肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)核等)鑒別。 早期胸片：無(wú)明顯(m237。ngxiǎn)變化， 后期胸片：肺紋理增多、紊亂等非特征性改變；,COPD診治指南2007年修訂版 中華(Zhōnghu225。)結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百零七頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,主要 X 線征： 肺過(guò)度充氣： 肺容積增大，胸腔(xiōngqiāng)前后徑增長(zhǎng)，肋骨走向變平，肺野透亮度增高，橫膈位置低平，心臟懸垂狹長(zhǎng)，肺門(mén)血管紋理呈殘根狀，肺野外周血管紋理纖細(xì)稀少等。,COPD診治(zhěnzh236。)指南2007年修訂版 中華結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百零八頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,肺氣腫和肺大泡形成(x237。ngch233。ng),COPD診治指南2007年修訂版 中華結(jié)核和呼吸(hūxī)雜志2007；30(1):8,第一百零九頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,COPD晚期并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺原性心臟?。?右心增大(zēnɡ d224。)的X線征： 肺動(dòng)脈圓錐膨隆 肺門(mén)血管影擴(kuò)大 右下肺動(dòng)脈增寬等。,COPD診治指南2007年修訂版 中華(Zhōnghu225。)結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百一十頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,3．胸部CT檢查：不作為常規(guī)檢查。 HRCT對(duì)辨別小葉(xiǎoy232。)中心型或全小葉(xiǎoy232。)型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量有很高的敏感性和特異性，可預(yù)計(jì)肺大皰切除或外科減容手術(shù)等的效果。,COPD診治指南(zhǐn225。n)2007年修訂版 中華結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百一十一頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,旁間隔(ji224。n g233。)氣腫,COPD診治指南2007年修訂版 中華結(jié)核和呼吸(hūxī)雜志2007；30(1):8,第一百一十二頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。,全小葉(xiǎoy232。)肺氣腫,COPD診治(zhěnzh236。)指南2007年修訂版