【正文】 中華結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百一十三頁，共一百七十四頁。,4．血氣檢查： FEVl＜40％預(yù)計值時或呼吸衰竭或右心衰竭者應(yīng)做血氣分析。 表現(xiàn)為輕、中度低氧血癥。隨疾病進展低氧血癥加重，出現(xiàn)高碳酸(t224。n suān)血癥。 呼吸衰竭的血氣診斷標(biāo)準(zhǔn)： 靜息狀態(tài)海平面吸空氣時動脈血氧分壓(PaO2)＜60 mm Hg伴或不伴動脈血二氧化碳分壓(PaC02)＞50 mm Hg。,GOLD 2006,COPD診治(zhěnzh236。)指南2007年修訂版 中華結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百一十四頁，共一百七十四頁。,三、診斷(zhěndu224。n)、鑒別診斷(zhěndu224。n)和病情分級,第一百一十五頁，共一百七十四頁。,COPD 的漏診(l242。u zhěn)和誤診,Stang P et al. Chest 2000。117:354S,第一百一十六頁，共一百七十四頁。,暴露于危險因子 煙草 職業(yè)(zh237。y232。) 室內(nèi)/室外污染,肺功能(gōngn233。ng)測定,232。,癥狀(zh232。ngzhu224。ng) 咳嗽 咳痰 呼吸困難,COPD 的診斷方法,GOLD 2006,第一百一十七頁，共一百七十四頁。,鑒別診斷：慢性(m224。n x236。ng)阻塞性肺疾病和其他疾病,COPD診治指南2007年修訂版 中華結(jié)核和呼吸(hūxī)雜志2007；30(1):8。 GOLD guideline 2006,第一百一十八頁，共一百七十四頁。,COPD嚴(yán)重程度的肺功能(gōngn233。ng)分級,GOLD 2006,第一百一十九頁，共一百七十四頁。,第二(d236。 232。r)講 COPD穩(wěn)定期的治療,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。n)和治療,第一百二十頁，共一百七十四頁。,教育(ji224。oy249。) 藥物治療 非藥物治療,主要(zhǔy224。o)內(nèi)容,支氣管擴張劑 糖皮質(zhì)激素 其它(q237。tā)藥物,康復(fù)治療 氧療 通氣支持 外科手術(shù),COPD規(guī)范化診斷和治療,第一百二十一頁，共一百七十四頁。,教育(ji224。oy249。),對于所有的慢性疾病來說，教育都是基本的治療手段 通過教育 讓患者能夠了解COPD疾病的本質(zhì)、疾病進展的危險因素、并獲得合理的治療方案 可以改善(gǎish224。n)患者用藥技巧，提高自身處理疾病的能力，提高生活質(zhì)量,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。n)和治療,GOLD 2006,第一百二十二頁，共一百七十四頁。,教育(ji224。oy249。)的內(nèi)容,① 督促戒煙 ② 使患者(hu224。nzhě)了解有關(guān)COPD及病理生理的知識 ③ 掌握一般和某些特殊的治療方法 ④ 學(xué)會自我控制病情的技巧，如腹式呼吸和縮 唇呼吸鍛煉等 ⑤ 了解去醫(yī)院就診的時機 ⑥ 社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。n)和治療,GOLD 2006,第一百二十三頁，共一百七十四頁。,藥 物 治 療,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。n)和治療,支氣管舒張(shūzhāng)劑 抗炎藥 其他藥物,第一百二十四頁，共一百七十四頁。,支氣管舒張(shūzhāng)劑,支氣管舒張劑可以松弛支氣管平滑肌，改善肺的排空，減少肺動態(tài)充氣過度，緩解氣流受限，提高生活質(zhì)量。是控制COPD癥狀的主要治療(zh236。li225。o)措施,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。n)和治療,GOLD 2006,第一百二十五頁，共一百七十四頁。,支氣管舒張(shūzhāng)劑,β2激動劑 抗膽堿(dǎn jiǎn)藥 茶堿類,療效(li225。oxi224。o)好，副作用少,吸入 口服,與口服相比，吸入劑副作用少, 因此多首選吸入治療,如何選擇？,or,COPD規(guī)范化診斷和治療,GOLD 2006,第一百二十六頁，共一百七十四頁。,支氣管舒張(shūzhāng)劑,短效 長效,吸入長效支氣管舒張劑更為方便， 而且效果更好，但費用(f232。i yong)高（A類證據(jù)）,單獨(dānd)用藥 聯(lián)合用藥,與只單獨增加一種藥物的劑量相比， 聯(lián)合用藥可以改善療效，減少副作用,如何選擇？,COPD規(guī)范化診斷和治療,GOLD 2006,第一百二十七頁，共一百七十四頁。,短效?2受體激動劑,名 稱 在COPD中的應(yīng)用 起效時間(sh237。jiān) 藥效持續(xù)時間 如何使用 有何副作用 現(xiàn)有劑型,沙丁胺醇、特布他林,常作為“急救(j237。ji249。)”藥物，按需使用,數(shù)分鐘，15~30min達高峰(gāofēng),4~6小時,1~2噴(100μg/噴),不超過8~12噴/24h,肌肉震顫、心動過速,氣霧劑、片劑,COPD規(guī)范化診斷和治療,GOLD 2006,第一百二十八頁，共一百七十四頁。,長效?2受體激動劑,名 稱 在COPD中的應(yīng)用 起效時間(sh237。jiān) 藥效持續(xù)時間 如何使用 現(xiàn)有的劑型,福莫特羅,規(guī)律使用， 藥效不會(b249。 hu236。)減低（A類證據(jù)）,3~5分鐘,12小時(xiǎosh237。)以上,4.5~9μg,每日2次,干粉劑,COPD規(guī)范化診斷和治療,第一百二十九頁，共一百七十四頁。,短效抗膽堿(dǎn jiǎn)藥,名 稱 在COPD中的應(yīng)用 作用機制 起效時間(sh237。jiān) 藥效持續(xù)時間 如何使用 有何副作用 現(xiàn)有劑型,異丙托溴銨（愛全樂）,治療基礎(chǔ)(jīchǔ)用藥,十余分鐘，慢于β2激動劑 30～90分鐘達高峰,6～8小時，長于β2激動劑,2～4噴(20μg/噴)，每天3～4次,口干、口苦、口中金屬味， 青光眼發(fā)作（少見）,氣霧劑,非選擇性MR拮抗劑,COPD規(guī)范化診斷和治療,第一百三十頁，共一百七十四頁。,長效抗膽堿(dǎn jiǎn)藥,名 稱 在COPD中的應(yīng)用 作用機制(jīzh236。) 藥效持續(xù)時間 如何使用,噻托溴銨（思力(sī l236。)華、速樂）,治療基礎(chǔ)用藥,24小時以上,18μg，每天1次,規(guī)律應(yīng)用長效抗膽堿藥可以改善生活質(zhì)量，減少COPD急性加重頻率和改善肺康復(fù)訓(xùn)練的效果 Vincken W, et al. Eur Respir J, 002。19(2):20916. Casaburi R, et al. Chest 2005。127(3):80917.,M3R、M1R拮抗劑,COPD規(guī)范化診斷和治療,第一百三十一頁，共一百七十四頁。,茶堿(ch225。 jiǎn)類藥物的臨床應(yīng)用,口服(kǒuf)：氨茶堿 茶堿緩釋片 每日不超過1.0g,200～600mg/d,6～10mg/kg/d,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。n)和治療,第一百三十二頁，共一百七十四頁。,較常見(ch225。nɡ ji224。n)副作用：頭痛、失眠、燒心、惡心、腹痛 較嚴(yán)重的副作用：心律失常、癲癇大發(fā)作 茶堿的治療劑量和中毒劑量相近，并且受其它很多因素影響。因此需要監(jiān)測血漿茶堿濃度：安全濃度615ug/ml,注意事項,＞5μg/ml，有治療(zh236。li225。o)作用 ＞15μg/ml，副作用明顯增加,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。n)和治療,第一百三十三頁，共一百七十四頁。,老年人 持續(xù)發(fā)熱 心功能不全 肝功能損害(sǔnh224。i) 大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、西 咪替丁、口服避孕藥等藥物,血藥濃度,影響(yǐngxiǎng)茶堿代謝的因素,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。n)和治療,第一百三十四頁，共一百七十四頁。,口服(kǒuf)糖皮質(zhì)激素,對于穩(wěn)定期COPD患者，各指南均不推薦(tuīji224。n)長期口服糖皮質(zhì)激素治療 療效尚無定論 副作用多,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。n)和治療,GOLD 2006,第一百三十五頁，共一百七十四頁。,吸入糖皮質(zhì)激素,評價(p237。ngji224。),對有適應(yīng)證的患者，長期吸入激素可以減少急性加重的頻率，改善生活質(zhì)量(zh236。li224。ng) ，降低各種原因所致的死亡率。但突然中斷吸入激素治療在一些患者會導(dǎo)致急性加重,長期規(guī)律吸入激素不能改善(gǎish224。n)COPD患者肺功能的進行性下降,COPD規(guī)范化診斷和治療,GOLD 2006,第一百三十六頁，共一百七十四頁。,吸入糖皮質(zhì)激素,穩(wěn)定期COPD患者吸入激素的適應(yīng)證 僅適合于FEV150%預(yù)計值（III級和IV級） 并且有臨床(l237。n chu225。nɡ)癥狀以及反復(fù)加重的患者（A類證據(jù)）,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。n)和治療,GOLD 2006,第一百三十七頁，共一百七十四頁。,局部副作用： 聲音(shēngyīn)嘶啞 咽喉部不適,全身副作用 骨骼 骨密度減低 骨折 眼 白內(nèi)障 青光眼 皮膚(p237。 fū) 變薄 瘀斑 腎上腺抑制,注意事項,別忘了用藥(y242。nɡ y224。o)后漱口,COPD規(guī)范化診斷和治療,口咽部霉菌感染,第一百三十八頁，共一百七十四頁。,糖皮質(zhì)激素,總體(zǒngtǐ)評價 糖皮質(zhì)激素在COPD治療中的作用不像在哮喘治療中那么重要 糖皮質(zhì)激素在COPD穩(wěn)定期的應(yīng)用僅限于部分有適應(yīng)癥的患者,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。n)和治療,GOLD 2006,第一百三十九頁，共一百七十四頁。,根據(jù)疾病的嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)程度選擇 治療方案,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。n)和治療,第一百四十頁，共一百七十四頁。,COPD不同階段(jiēdu224。n)的治療方案 GOLD指南(2006),COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。n)和治療,GOLD 2006,第一百四十一頁，共一百七十四頁。,其它藥物(y224。ow249。)治療,疫苗：流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗 祛痰藥（粘液溶解劑） 抗氧化劑 免疫(miǎny236。)調(diào)節(jié)劑 鎮(zhèn)咳藥 抗生素 中藥,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。n)和治療,GOLD 2006,第一百四十二頁，共一百七十四頁。,非藥物(y224。ow249。)治療,康復(fù)治療 氧療 通氣(tōng q236。)支持 外科治療,COPD規(guī)范化診斷(