【正文】 以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要癥狀，感染控制后癥狀多可緩解，但肺部可聽到哮鳴音。,一、肺結(jié)核 午后低熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。x249。,診斷(zhěndu224。,慢性(m224。ng)支氣管炎,X線表現(xiàn)(biǎoxi224。),肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發(fā)作期時，兩下肺沿支氣管周圍有斑點或斑片狀陰影。,慢性(m224。,第三十八頁，共一百七十四頁。 三、胸部X線檢查 早期無變化。 喘息型：嗜酸粒細胞增加。 臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上。nɡ)分型和分期,（一）分型： 單純型： 咳嗽、咳痰 喘息型： 咳嗽、咳痰、喘息 （二）分期 急性發(fā)作期：1周內(nèi)出現(xiàn)上述(sh224。 肺氣腫體征。nɡ)程度的呼吸困難。 量： 少量：20～50ml /24h 中等量：50～100ml /24h 大量： ＞100ml/24h,第三十四頁，共一百七十四頁。ngzh236。 重度：持續(xù)性咳嗽，影響工作和睡眠。 （一）咳嗽：長期(ch225。n chu225。,腺體萎縮（慢性(m224。,Bronchitis,第二十七頁，共一百七十四頁。,肺功能檢查多無異常，少數(shù)小氣道功能異常,肺功能檢測提示氣道狹窄，阻力增加和氣流受阻。nglǐ)生理,早期(zǎoqī) 晚期,1.上皮細胞的纖毛發(fā)生粘連、倒伏、脫失， 2.上皮細胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生； 3.杯狀細胞：肥大增生，分泌亢進。,第二十三頁，共一百七十四頁。喘息型慢支往往有過敏史。ng)細菌感染。 病毒：鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、等。,第二十頁，共一百七十四頁。 易附帶有害物質(zhì)。n)明確,第十九頁，共一百七十四頁。nfāng)高 農(nóng)村山區(qū)比平原高 大氣污染嚴重的地區(qū)高,第十八頁，共一百七十四頁。i)組織的慢性非特異性炎癥。ng)機制,病理(b236。ng)程度，出現(xiàn)不完全可逆的的氣道受阻時，則診斷為COPD。n x236。ochuǎn),慢支,肺氣腫,COPD,第十四頁，共一百七十四頁。ng)肺源性心臟病,概述(ɡ224。,第十一頁，共一百七十四頁。,第七頁，共一百七十四頁。,氣道病理(b236。,病理學（Pathology),電鏡下正常氣道粘膜(zhān m243。,第一頁，共一百七十四頁。)表面纖毛,COPD氣道粘膜表面纖毛異常(y236。nglǐ)改變,第四頁，共一百七十四頁。,第八頁，共一百七十四頁。,第十二頁，共一百七十四頁。i sh249。,第二章 慢性支氣管炎(zhī q236。ng)支氣管炎 肺氣腫 慢性阻塞性肺部疾病 慢性肺源性心臟病,常見病多發(fā)病,慢性支氣管炎和（或）阻塞性肺氣腫只有存在不能完全可逆的氣流受限時才能診斷為COPD，否則(fǒuz233。 慢支、肺氣腫是導致COPD的常見疾病 我國：COPD，是導致慢性呼吸衰竭和慢性肺心病的最常見的原因。nglǐ),臨床表現(xiàn),實驗室及其它檢查(jiǎnch225。臨床上以反復發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息為主要表現(xiàn)。,一、外因 大氣污染 吸煙 感染 過敏因素 二、內(nèi)因（機體(jītǐ)自身的因素） 1.自主神經(jīng)功能失調(diào) 2.呼吸道防御免疫功能減低 3.營養(yǎng)因素 4.遺傳因素,病因和發(fā)病(fā b236。,PM2.5,直徑小于等于2.5微米。重金屬，微生物等。,國內(nèi)外的研究均證明吸煙與慢支的發(fā)生有密切關系。 細菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、奈瑟球菌。,第二十二頁，共一百七十四頁。在患者痰液中嗜酸粒細胞數(shù)量與組胺(zǔ 224。,第二十四頁，共一百七十四頁。（咳嗽咳痰病理(b236。,第二十五頁，共一百七十四頁。,Chronic Bronchitis,第二十八頁，共一百七十四頁。n x236。nɡ)分型和分期,第三十二頁，共一百七十四頁。ngqī)、反復和逐漸加重。 時間：臨睡前及晨起時咳嗽較重，白天較輕。)：大量、白色、泡沫樣， 注意：合并感染：粘液膿性或黃膿痰，偶爾帶血。,癥 狀,（三）喘息及呼吸困難： 部分患者有支氣管痙攣出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音（聽診）。,第三十五頁，共一百七十四頁。 視診 觸診 叩診 聽診 COPD： 聽診：呼氣延長,第三十六頁，共一百七十四頁。ngsh249。,第三十七頁，共一百七十四頁。 緩解期：多無明顯變化。 中晚期：肺部紋理增多、粗、亂，兩下肺較明顯。,第三十九頁，共一百七十四頁。n x236。,第四十一頁，共一百七十四頁。n)：,實驗室及其它檢查(jiǎnch225。n x236。n)和鑒別診斷(zhěndu224。)3個月，并連續(xù)2年或以上者即可作出診斷。 輔助檢查 血沉加快 痰液檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核分支(fēnzhī)桿菌。典型病例不難區(qū)別，但哮喘并發(fā)慢支和（或）肺氣腫則難予區(qū)別。yǒu)慢性咳嗽、咳痰反復發(fā)作的特點，合并感染時有大量膿痰。,治 療,治療原則：去除病因、控制感染、祛痰鎮(zhèn)咳、綜合處理。,第四十八頁，共一百七十四頁。o)病因是感染，因此控制感染是治療的關鍵。n)鎮(zhèn)咳,原則：祛痰為主，鎮(zhèn)咳為輔。 周圍性鎮(zhèn)咳藥物：甘草流浸膏、苯丙哌林、那可丁、苯佐那酯。o)和輕度興奮呼吸肌。 zh232。,第五十二頁，共一百七十四頁。 注意居住場所的通風和衛(wèi)生 注意保暖，避免感冒受涼 體育鍛煉： 氣功、太極拳、定量行走、凳梯練習等 飲食：忌寒涼食物、忌油炸及辛辣刺激食物、忌食海腥發(fā)物 注意：無感染的情況(q237。,預防(y249。ji224。f225。,[保健指導] 1．指導病人和家屬了解疾病的相關知識，積極配合康復治療。 3．加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫能力。 ɡuǎn y225。n),慢性支氣管炎：是指氣管(q236。,第五十八頁，共一百七十四頁。ng)機制,尚未完全明確 外因有吸煙、感染（病毒、細菌、支原體等）、大氣污染(d224。ng)機制,其中，吸煙(xī yān)被認為是慢性支氣管炎最主要的發(fā)病因素，吸煙能使支氣管上皮纖毛變短，不規(guī)則，纖毛運動發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。,表現(xiàn)之一：咳嗽 病情特點：多緩慢起病, 開始時咳嗽癥狀輕微,清晨起床時較多見，伴少量白色粘液痰，吸煙、接觸有害氣體、過度勞累(l225。,臨床表現(xiàn)：咳、痰、喘,第六十四頁，共一百七十四頁。急性發(fā)作伴有肺部感染時，則變?yōu)檎骋耗撔?，咳嗽和痰量亦隨之增加。反復發(fā)作(fāzu242。 急性發(fā)作期并發(fā)感染(gǎnrǎn)時可有散在的干、濕性羅音，多寡、部位不一。ini224。,肺氣腫體征,視診：桶狀胸 觸診：觸覺語顫普遍減弱或消失 叩診(k242。 痰檢查：急性感染期可行痰培養(yǎng)+藥敏，有助于指導(zhǐdǎo)治療,第七十頁，共一百七十四頁。ng)肺氣腫時，主要表現(xiàn)為阻塞性肺通氣功能障礙（見慢阻肺章節(jié)）。n)，當出現(xiàn)肺氣腫時，胸片表現(xiàn)為胸廓擴張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長，呈垂位心。ng)支氣管炎診斷標準,典型癥狀加上一定時間（≥3月/年* 2年）可以考慮診斷，但應除外其它慢性肺部疾病(j237。n x236。,第七十四頁，共一百七十四頁。i 225。)診斷,支氣管哮喘(xi224。,第七十六頁，共一百七十四頁。nf232。ng)支氣管炎常見并發(fā)癥 (1)阻塞性肺氣腫 (2)支氣管肺炎 (3)支氣管擴張 (4)肺心病,第七十八頁，共一百七十四頁。n qī)治療 臨床緩解期的治療,第七十九頁，共一百七十四頁。)感染 祛痰、鎮(zhèn)咳 解痙平喘 氣霧療法,第八十頁，共一百七十四頁。 輕者可口服，較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。 選用療效佳而毒副作用小的抗生素,第八十一頁，共一百七十四頁。l249。o)—急性發(fā)作期的治療,常用抗生素 常用的靜脈滴注藥物（基層國藥目錄(m249。x236。zhě)噴托維林，必要時可加用中樞性止咳藥。o)—急性發(fā)作期的治療,解痙平喘 常選用的有：茶堿類（基層國藥）有氨茶堿、茶堿；β2受體激動劑類有（基層國藥） 沙丁胺醇（如吸入制劑萬托林）、抗膽堿能藥物異丙托溴銨（基層國藥暫無相關(xiāngguān)藥品）等支氣管舒張劑，必要時使用糖皮質(zhì)激素。o)—急性發(fā)作期的治療,急性發(fā)作期出現(xiàn)下列情況時，應建議患者往上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診： 持續(xù)咳嗽、咳膿痰或喘息經(jīng)積極對癥治療后仍然沒有好轉(zhuǎn)(hǎozhuǎn)； 患者發(fā)熱經(jīng)療程抗感染治療后足后仍未緩解； 呼吸困難加重需要機械通氣者； 出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時。ng)遷延期的治療,以對癥治療、改善(gǎish224。o)—緩解期的治療,以戒煙、提高機體抵抗能力為主 戒煙 加強呼吸肌功能： 吹口哨、腹式呼吸 注意居住場所的通風和衛(wèi)生 注意保暖，避免感冒(gǎnm224。ng),戒煙：是最重要的預防(y249。f225。yī)講 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的定義、發(fā)病機制和診斷,COPD的規(guī)范化診斷(zhěndu224。n)和治療,第九十二頁，共一百七十四頁。,COPD的定義(d236。,正常(zh232。nzhě)每年慢性咳嗽，咳痰三個月以上，并連續(xù)二年。,COPD規(guī)范化診斷(zhěndu224。,COPD的患病率－中國COPD流行病學(li)研究,* Male VS Female: P0.01。b236。,COPD的危險(wēixiǎn)因素,營養(yǎng)(y237。少數(shù)病例無咳嗽癥狀。 (3)氣短或呼吸困難： 標志性癥狀，進行性加重。,(5)全身性癥狀：COPD 伴有全身性癥狀， 體重下降(xi224。)結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百零一頁，共一百七十四頁。 (4)發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)：中年發(fā)病，好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，反復呼吸道感染及急性加重史。n)2007年修訂版 中華結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百零二頁，共一百七十四頁。,COPD診治指南(zhǐn225。,1．肺功能檢查：判斷氣流受限的客觀指標，重復性好，對診斷(zhěndu224。 FEVl占預計值的百分比是中、重度氣流受限的良好指標，變異性小，易操作，為COPD肺功能檢查的基本項目(xi224。,GOLD 2006,第一百零六頁，共一百七十四頁。)結(jié)核和呼吸雜志2007；30(1):8,第一百零七頁，共一百七十四頁。,肺氣腫