【正文】 233。,第五十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。n)，確定肺大皰的大小和數(shù)量，了解肺大皰區(qū)域肺氣腫病變分布的程度。) Laboratory examination,1.影像學(xué)檢查： Chest Xray：胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨變平，膈降低且變平，雙肺透過(guò)度增加。 zhěn)：觸覺(jué)語(yǔ)顫普遍減弱或消失 叩診：過(guò)清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移 聽(tīng)診：心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng),第五十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,第五十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。nzhǎn)，靜息時(shí)也感氣促。,臨床表現(xiàn) Clinical manifestation,癥狀 ： 活動(dòng)后氣促，逐漸加重的呼吸困難。主要表現(xiàn)FEVVC降低，RV升高。,病理(b236。diǎn)是氣腫囊腔較小， 遍布于肺小葉內(nèi)。,全小葉(xiǎoy232。,病理學(xué)（Pathology),小葉(xiǎoy232。)型肺氣腫同時(shí)存在。nglǐ) Pathology,混合型肺氣腫 mixed type 小葉(xiǎoy232。,第五十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。ZZ純合子抗胰蛋白酶缺乏癥見(jiàn)到。o)。nglǐ) Pathology,全小葉型肺氣腫 panloar emphysema 特點(diǎn)是氣腫囊腔較小，遍布于肺小葉內(nèi)，均勻影響全部肺泡(f232。,第五十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。常為二級(jí)肺小葉中心的肺泡遭破壞，但外周肺泡仍完整，在肺上部明顯。nglǐ) Pathology,小葉中央型肺氣腫 centrilobular emphysema 特點(diǎn)(t232。,第四十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。,發(fā)病(fā b236。,發(fā)病(fā b236。)作用→呼氣時(shí)支氣管過(guò)度縮小、陷閉，阻礙氣體排出→肺泡內(nèi)積聚過(guò)多的氣體，肺泡明顯膨脹，壓力增加。,發(fā)病(fā b236。nqu225。,發(fā)病(fā b236。進(jìn)行性呼吸困難，多見(jiàn)雙下肺基底部，常合并肺大庖，常為全小葉肺氣腫。nl237。屬常染色體隱性基因遺傳。,發(fā)病(fā b236。 肺感染的病原菌中亦可釋放外源性蛋白酶。ng)機(jī)制 pathogenesis,香煙也可促使中性(zhōngx236。ng)蛋白酶 (NE),彈性蛋白酶 (NE),肺氣腫,α1抗胰 蛋白酶,第四十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。ng)蛋白,彈性(t225。ng)中的作用,氧化物,NE,肺,彈性(t225。,第四十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。)因子 [主要為α1抗胰蛋白酶（α1AT）等]，兩者呈動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。ng)機(jī)制 pathogenesis,1. 蛋白酶與抗蛋白酶失平衡學(xué)說(shuō)： 人體存在的蛋白酶（彈性蛋白酶和基質(zhì)金屬蛋白酶）和蛋白酶抑制(y236。其中最重要的因素是吸煙,第四十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。ngyīn),病因尚未完全闡明(chǎnm237。,第三十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。n) Definition,阻塞性肺氣腫（簡(jiǎn)稱肺氣腫）是由于吸煙，感染、大氣污染等有害因素刺激，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣，肺容量增大(zēnɡ d224。,概念(g224。,第三十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。避免煙霧，粉塵及刺激性氣體(q236。ng),戒煙，加強(qiáng)耐寒訓(xùn)練，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，在寒冷季節(jié)，注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒。,預(yù)防(y249。o) aerosol inhalation： 激素、氨溴索、糜蛋白酶、肝素、溴化異丙托品等。o) Treatment,4. 霧化治療(zh236。,治療(zh236。)、吸入或霧化吸入。li225。,第三十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。zh236。li225。,第三十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。ng)發(fā)作期和慢性遷延期以控制感染，祛痰，止咳為主，喘息時(shí)應(yīng)解痙平喘。 急性(j237。o) Treatment,防治結(jié)合。,治療(zh236。)癥狀，胸片 肺間質(zhì)疾病 Pulmonary fibrosis： CT或HRCT Velcro羅音 肺癌 Primary bronchogenic carcinoma： 吸煙史，刺激性咳嗽，痰血，胸片、CT及纖支鏡。)診斷 Differential diagnosis,肺結(jié)核 Pulmonary tuberculosis： 結(jié)核中毒(zh242。,鑒別(ji224。)診斷 Differential diagnosis,支氣管擴(kuò)張(ku242。,鑒別(ji224。ng)病例不難區(qū)別，如哮喘并發(fā)慢支和（或）肺氣腫時(shí)，則難以區(qū)別。)診斷 Differential diagnosis,支氣管哮喘 Bronchial asthma： 年齡、發(fā)作史及發(fā)作特點(diǎn)、個(gè)人及家族過(guò)敏史。,鑒別(ji224。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如Xray、呼吸功能等）亦可診斷。n) Diagnosis and differential diagnosis,診斷 ：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年或以上(yǐsh224。,診斷(zhěndu224。y232。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)量占用力肺活量的比值減少（70%），最大通氣量減少（80%），最大呼氣流速容量曲線減低更明顯。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。ng)明顯減低。小氣道阻塞時(shí)，在75%和50%容量時(shí)流量(li,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。加重時(shí)可見(jiàn)雙肺紋理增多、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀，以雙下肺野明顯。) Laboratory examination,X線檢查(jiǎnch225。,第二十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。n)一個(gè)月以上者。,分期(fēn qī),2.慢性遷延(qiāny225。按其氣短、痰量增多和膿性痰等3項(xiàng)表現(xiàn)分為：輕度急性發(fā)作，中度急性發(fā)作，重度急性發(fā)作 。,分期(fēn qī),（二）分期按病情進(jìn)展可分為三期： 1.急性發(fā)作期指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等炎癥表現(xiàn)，或一周內(nèi)“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇(jiāj249。n)為咳嗽、咳痰；喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，喘鳴在陣咳時(shí)加劇，睡眠時(shí)明顯。,分型,（一）分型可分為單純型和喘息型兩型。喘息型者可聽(tīng)到哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)，而且不易完全消失。啰音的多寡或部位不一定(yīd236。,臨床表現(xiàn),二、體征 早期可無(wú)任何異常體征。并發(fā)COPD時(shí)，可伴有輕重程度不等的氣短。nxi224。,臨床表現(xiàn),（三）喘息或氣短wheezing or be short of breath 支氣管痙攣，可引起喘息，常伴有哮鳴音。急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染時(shí)，則變?yōu)檎骋耗撔?，咳嗽和痰量亦隨之增加。om242。,第十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。主要原因?yàn)橹夤苷衬さ穆匝装Y引起(yǐnqǐ)的咳嗽。,臨床表現(xiàn),（一）咳嗽 cough 長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽是慢支的主要特點(diǎn)。到夏天氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)多可自然緩解。開(kāi)始癥狀輕微，如吸煙、接觸有害氣體、過(guò)度勞累、氣候變