支氣管哮喘20xx-文庫吧
2025-07-31 21:46 本頁面
【正文】 巨噬細(xì)胞 / 樹突狀細(xì)胞 平滑肌收縮 肥大 / 增生 膽堿能反射 上皮脫落 上皮纖維化 感覺神經(jīng)激活 神經(jīng)激活 哮喘的現(xiàn)代觀點(diǎn) 病 理 病 理 ? 粘膜層：杯狀細(xì)胞增殖，氣道內(nèi)粘液栓 ? 粘膜下層： ? ①微血管通透性 ↑，細(xì)胞浸潤，組織水腫 ? ②纖維化，平滑肌痙攣，肌層肥厚 ? 肺組織：肺氣腫 Acute on chronic inflammation 慢 性 炎 癥 結(jié) 構(gòu) 改 變 急性炎癥 發(fā)作 激素療效 反應(yīng) 時(shí)間 哮喘炎癥發(fā)展過程 Barnes PJ 急性 炎癥 慢性 炎癥 氣道 重塑 炎癥細(xì)胞 ↑ 上皮損傷 支氣管收縮 黏膜水腫 氣道分泌 ↑ 氣道狹窄 AHR 氣道可逆性 ↓ 癥狀 哮喘 ↑ 細(xì)胞增殖 胞外基質(zhì) ↑ 臨 床 表 現(xiàn) 癥狀 ? 先兆： 干咳、噴嚏、流涕、胸悶。 夜間 /凌晨發(fā)作 /加重 ? 發(fā)作： 發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音，重者端坐呼吸。 數(shù) min發(fā)作，持續(xù)數(shù) h~數(shù) d ? 緩解： 咳嗽、大量白色泡沫痰，繼之呼吸困難減輕，哮喘平息。 自行緩解 /支氣管舒張藥緩解 體征 ? 端坐呼吸：被動坐位 ? 肺氣腫征：桶狀胸 ? 干性羅音：廣泛哮鳴音，呼氣相延長 ? 寂靜胸：極重度哮喘發(fā)作時(shí)哮鳴音消失 ? 重度哮喘：發(fā)紺、奇脈、心動過速、胸腹反常運(yùn)動 痰液檢查 ? 涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞 ↑ 呼吸功能檢查 ? （ 1）發(fā)作時(shí)阻塞性通氣功能障礙 ? （ 2）支氣管激發(fā) /運(yùn)動試驗(yàn)（ +） ? （ 3）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（ +） ? （ 4） PEF變異率增加 bronchial provocation best ? 對象：通氣功能在正常預(yù)計(jì)值 70%以上 ? 目的：測定氣道反應(yīng)性 ? 方法：吸入激發(fā)劑激發(fā)劑乙酰甲膽堿、組胺、甘露糖醇；運(yùn)動 ? 結(jié)果： FEV1下降 ≥20%，診斷陽性 bronchial dilation test， BDT ? 目的：評價(jià)氣道可逆性 ? 原理：平滑肌舒張藥改善氣道痙攣，肺功能好轉(zhuǎn) ? 試劑：沙丁胺醇、特布他林及異丙托溴銨 bronchial dilation test， BDT ? 陽性標(biāo)準(zhǔn) : ? ① FEV1較實(shí)驗(yàn)前增加 ≥200ml或 ≥12% ? ② PEF較實(shí)驗(yàn)前增加 60L/min或 ≥20% PEF變異率 ? 目的：評價(jià)可逆性通氣功能 ? 結(jié)果： 24h/晝夜 PEF波動 ≥20%，提示氣道可逆性改變 動脈血?dú)夥治? ? 缺氧： Pa02↓（哮喘 發(fā)作） ? 呼堿： PaC02↓、 PH＞ （輕度哮喘） ? 呼酸： PaC02↑， PH＜ （重度哮喘） ? 代酸 ： HCO3↓， PH＜ （危 重哮喘） 胸 X線檢查 ? 發(fā)作期：急性肺氣腫 ? 緩解期：無異常 特異性變應(yīng)原檢測 ? （ 1）體外實(shí)驗(yàn)： Ⅰg
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