【正文】 第十四頁，共四十一頁。 【分期與分級】 一、分期 哮喘可分為三期：急性發(fā)作期〔 acute exacerbation〕、慢性持續(xù)期〔 chronic persistent〕和臨床緩解期〔 clinical remission〕。急性發(fā)作期是指突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等病癥，或原有病癥急劇加重；慢性持續(xù)期是指近 3個月內(nèi)不同頻度和〔或〕不同程度的出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等病癥；臨床緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療病癥、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持 3個月以上。 第十五頁，共四十一頁。 二、分級 哮喘的分級包括病情嚴重程度分級、哮喘控制水平分級和急性發(fā)作嚴重度分級。 病情嚴重程度的分級：病情嚴重程度分級主要用于初次診斷和既往雖被診斷但尚未按哮喘標準治療的患兒，作為制定起始治療方案級別的依據(jù)〔表 1〕。 第十六頁，共四十一頁。 控制水平的分級：哮喘控制水平分級用于評估已標準治療的哮喘患兒是否到達哮喘治療目標及指導治療方案的調(diào)整以到達并維持哮喘控制。以哮喘控制水平為主導的哮喘長期治療方案可使患者得到更充分的治療，使大多數(shù)哮喘患者到達臨床控制〔表 2〕。 第十七頁，共四十一頁。 哮喘急性發(fā)作嚴重度分級：哮喘急性發(fā)作常表現(xiàn)為進行性加重的過程，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。其起病緩急和病情輕重不一，可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命，故應對病情作出正確評估，以便給予及時有效的緊急治療。哮喘急性發(fā)作時病情嚴重程度分級見表 3。 第十八頁，共四十一頁。 表 1兒童哮喘嚴重程度分級 重嚴程度 日間病癥 夜間病癥 應急緩解 活動受限 肺功能 急性發(fā)作 /憋醒 藥的使用 〔 ≥5歲者適用〕 〔需使用全身激素治療〕 ＜ 5歲 間歇狀態(tài) ≤2d/周，發(fā)作 無 ≤2d/周 無 01次 /年 〔第 1級 ) 間歇無病癥 輕度持續(xù) ＞ 2d/周，但非 12次 /月 ＞ 2d/周，但非 輕度受限 6個月內(nèi) ≥2 次，根 〔第 2級〕 每日有病癥 每天使用 據(jù)發(fā)作的頻度和嚴重 中度持續(xù) 度確定分級 〔第 3級〕 每天有病癥 34次 /月 每天使用 局部受限 重度持續(xù) 〔第 4級〕 每天持續(xù)有病癥 ＞ 1次 /周 每天屢次使用 嚴重受限 ≥ 5歲 間歇狀態(tài) ≤2d/周，發(fā)作 ≤2次 /月 ≤2d/周 無 FEV1或 PEF ≥正常預計值的 80% 01次 /年 〔第 1級〕 間歇無病癥 PEF或 FEV1變異率＜ 20% 輕度持續(xù) ＞ 2d/周，但非 34次 /月 ＞ 2d/周，但非 輕度 FEV1或 PEF ≥正常預計值的80% ≥ 2次 / 〔第 2級〕 每日有病癥 每天使用 受限 PEF或 FEV1變異率20%~30% 年，根據(jù) 中度持續(xù) ＞ 1次 /周，但 FEV1或 PEF ≥正常預計值的 60% 發(fā)作的頻 〔第 3級〕 每天有病癥 非每晚有病癥 每天使用 局部受限 ~79%， PEF或 FEV1變異率＞ 30% 率和嚴重 度確定分 重度持續(xù) 每天持續(xù) 經(jīng)常出現(xiàn)，通常 每天屢次 FEV1或 PEF ＜正常預計值的 60% 級 〔第 4級〕 有病癥 每晚均有病癥 使用 嚴重受限 PEF或 FEV1變異率＞ 30% 注：⑴評估過去 24周日間病癥、夜間病癥 /憋醒，應急緩解藥使用和活動受限情況；患兒只要具有某級嚴重程度的任一項特點，就將其列為該級別；⑶任何級別嚴重程度，包括間歇狀態(tài)，都可以出現(xiàn)嚴重的急性發(fā)作。 第十九頁，共四十一頁。 表 2兒童哮喘控制水平分級 控制 日間 夜間 應急緩 活動 肺功能 定級 急性發(fā)作〔需 病癥 解藥的 〔 ≥ 5歲 使用全身激 程度 病癥 /憋醒 使用 受限 者適用〕 標準 治療〕 無 (或 無〔或 ≥正常預 滿足前述 控制 ≤2d/ 無 ≤2d/ 無 計值或本 01次/年 周 ) 周〕 人最佳答案值 的 80% 所有條件 局部 ＞ 2d/周