20xx年醫(yī)學專題—變應性支氣管肺曲霉菌病abpa(編輯修改稿)
2024-11-03 22:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ） 符合上述主要標準中1～4及7條者可診斷為有中心性支氣管擴張的ABPA（ABPACB） 符合1～5條者可診斷為無中心性支氣管擴張僅有血清學陽性的ABPA（ABPAS） ABPAS可能是疾病的早期或曲霉侵襲性小 而ABPACB可能為疾病晚期，其肺功能多有不可逆性改變,第二十頁，共三十七頁。,2008年美國感染學會制定的曲霉病診治指南中提出診斷ABPA的標準要 7項主要標準 發(fā)作性哮喘； 外周血嗜酸粒細胞增多； 曲霉抗原皮試呈速發(fā)陽性反應； 血清(xu232。qīng)曲霉變應原沉淀抗體陽性； 血清總IgE抗體水平升高； 游走性或固定性的肺部浸潤影； 中心性支氣管擴張。 次要診斷標準包括 多次痰涂片或培養(yǎng)曲霉陽性； 咳褐色痰栓； 血清曲霉特異性IgE增高 曲霉變應原遲發(fā)型皮膚反應陽性,診斷(zhěndu224。n)標準,主要條件和次要條件各符合(fh233。)2條以上就可作出診斷。,第二十一頁，共三十七頁。,所有哮喘(xi224。ochuǎn)患者,曲霉(qūm233。i)過敏原皮試,陽 性,陰 性,檢測血清(xu232。qīng)總IgE抗體水平,每2年重復皮試檢查,＞1000U/ml,500~1000U/ml,＜ 500U/ml,,胸部X線 胸部高分辨CT 煙曲霉特異性IgE/IgG抗體 外周血嗜酸粒細胞計數(shù) 煙曲霉沉淀抗體,煙曲霉特異性IgE/IgG抗體,每年隨診血清總 I gE抗體水平,高于對煙曲霉過敏的 哮喘患者2倍,否,,是,每6周復查血清總IgE抗體水平,如果升高＞1000IU/ml,按ABPA進行治療,,變應性支氣管肺 曲霉病診斷流程,第二十二頁，共三十七頁。,23,真菌致敏的嚴重哮喘 (severe asthma with fungal sensitisation， SAFS)。 真菌孢子作為變應原吸入后可使哮喘發(fā)作，或?qū)е侣猿掷m(xù)性哮喘，真菌包括鏈格孢菌、曲霉、枝孢菌和青霉等，稱為SAFS。 SAFS與ABPA的臨床表現(xiàn)與實驗室檢查有相似之處，如煙曲霉誘發(fā)的哮喘病例中，10％的患者血清煙曲霉變應原可呈陽性反應。 兩者又有許多不同，如SAFS沒有肺部浸潤病灶(b236。ngz224。o)和中央型支氣管擴張?zhí)卣鞯取?目前尚不清楚SAFS與ABPA的關系。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,第二十三頁，共三十七頁。,根據(jù)臨床及影像學表現(xiàn)，ABPA可分為以下5期 急性期（I期）：患者常有發(fā)作性喘息、發(fā)熱及體重減輕等；影像學可出現(xiàn)肺部浸潤影；血清總IgE抗體常＞1000IU/ml，血清曲霉特異性IgE抗體和（或）IgG抗體升高；激素治療有效 緩解期（II期）：經(jīng)治療后病情緩解，通常無癥狀，影像學正常或至少(zh236。shǎo)在6個月內(nèi)肺部未再出現(xiàn)新的浸潤影；激素治療6 ～ 12周后血清總IgE抗體水平較治療前下降35% ～ 50%；若停用激素超過3個月無病情惡化，稱為“完全緩解期”,疾病(j237。b236。ng)分期,第二十四頁，共三十七頁。,復發(fā)加重期（III期）：大約有25%～50%的患者可復發(fā)，再度出現(xiàn)急性期癥狀，伴有新的肺部浸潤影（游走性或固定性），血清IgE抗體水平升高2倍，激素治療反應仍良好。 激素依賴期（IV期）：必須依靠口服激素控制哮喘癥狀，激素減量時癥狀加重，并出現(xiàn)肺部浸潤影（游走性或固定性），血清總IgE抗體水平可升高或正常，需要規(guī)律性合理激素治療。 纖維化期（V期）：患者癥狀加重，口唇發(fā)紺，可出現(xiàn)低氧血癥、呼吸衰竭及肺心病等。胸部X線CT顯示肺纖維化，可出現(xiàn)肺動脈
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