20xx年醫(yī)學(xué)專題—毛細(xì)支氣管炎(編輯修改稿)
2024-11-15 04:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 (j236。ngm224。i)、霧化吸入三種給藥方法。 為減少不良反應(yīng)（骨髓和免疫抑制，溶血性貧血等），現(xiàn)主張霧化吸入，其具有用藥劑量小，作用部位直接，副作用小等優(yōu)點(diǎn) 更昔洛韋 具有廣譜強(qiáng)效抗病毒作用，用5—10mg/kg/日，靜脈滴注5—7天,CMV感染時(shí)2周。,第三十三頁，共六十五頁。,治 療,抗病毒 干擾素 是重要的介導(dǎo)細(xì)胞抗病毒能力和調(diào)節(jié)免疫(miǎny236。)功能。 干擾素有三種，即αβγ，其中以 α抗病毒最強(qiáng)，肌注或霧化，100μ5萬μ/Kg，連用35天，未見不良反應(yīng)。 聚細(xì)胞 是高效干擾素誘導(dǎo)劑,第三十四頁，共六十五頁。,治 療,丙球治療毛支 迅速提高血清IgG補(bǔ)充大量中和抗體,加速呼吸道病毒(b236。ngd)消除效應(yīng)，提高氧分壓。 功能性封閉單核巨噬細(xì)胞FC受體與病毒自身抗體結(jié)合,中和其作用或形成免疫復(fù)合物被內(nèi)系皮統(tǒng)清除。 抑制補(bǔ)體介導(dǎo)的免疫損傷。,第三十五頁，共六十五頁。,治 療,丙球治療毛支 抑制細(xì)胞因子LL8的產(chǎn)生。從而減輕機(jī)體(jītǐ)炎癥性損傷。 有明顯的抗炎作用和改善宿主防御功能。 具有免疫調(diào)控作用，增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)低下的免疫功能恢復(fù)正常。 用法：200—400mg/kg，靜脈滴注1—2天。,第三十六頁，共六十五頁。,藥 物 治 療,3.糖皮質(zhì)激素 不推薦常規(guī)應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素（A及證據(jù)，高度推薦），可以選用霧化吸入糖皮質(zhì)激素（B級(jí)證據(jù)，低度推薦） 甲基強(qiáng)的松龍 30分鐘可達(dá)血藥濃度高峰，與呼吸道粘膜皮質(zhì)激素受體親和力強(qiáng)，水鈉潴留作用輕 減輕出血，降低毛細(xì)血管的通透性，抑制(y236。zh236。)炎性細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)。,第三十七頁，共六十五頁。,治 療,甲基強(qiáng)的松龍 阻止激肽類、組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等炎性介質(zhì)產(chǎn)生，抑制吞噬細(xì)胞功能，穩(wěn)定溶酶體膜，阻止補(bǔ)體參與炎癥反應(yīng)以及其免疫抑制作用(zu242。y242。ng) 能增加β受體數(shù)目，增強(qiáng)氣道對(duì)β受體激動(dòng)劑的敏感性 用法：1.5mg—2mg/kg/次，靜脈滴注2—3次/天或3—5天，7天。,第三十八頁，共六十五頁。,治 療,4.可以試用(sh236。y242。ng)支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入治療（B級(jí)證據(jù)，低度推薦） 用法： 布地奈德0.51mg 0.5%沙丁胺醇0.25ml/10kg或博利康尼霧化溶液 溴化異丙托品0.51ml NS加到24ml霧化吸入23次/天,57天。,第三十九頁，共六十五頁。,治 療,5.住院患兒在嚴(yán)密監(jiān)測下，試用(sh236。y242。ng)3%高滲鹽水霧化吸入（B級(jí)證據(jù)，低度推薦） 6.僅在不排除細(xì)菌感染時(shí)選用合適抗菌藥（B級(jí)證據(jù)，中度推薦） 7.不推薦胸部理療（B級(jí)證據(jù)，中度推薦）,第四十頁，共六十五頁。,治 療,硫酸鎂 鎂離子(l237。zǐ)能抑制肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)和乙酰膽堿能的釋放，激活腺苷酸環(huán)化酶，促進(jìn)環(huán)磷酸腺苷的生成，松馳支氣管平滑肌及降低肺血管張力，減輕氣道梗阻及肺血管阻力。 用法：25%硫酸鎂0.2ml/kg+5%GS20—30ml， 靜脈滴注20—30分鐘,BID,用3—5天,第四十一頁，共六十五頁。,藥物治療(zh236。li225。o) (02 歲兒童),A尤其是重度或需要頻繁口服糖皮質(zhì)激素治療的哮喘。 b例如, 在急性并且反復(fù)頻發(fā)陣發(fā)性氣道阻塞(zǔs232。)期間，給予1 至 2 mg/kg/d強(qiáng)的松治療3 至 5 天. 摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008。63(1):5–34.,PRACTALL EAACI / AAAAI共識(shí)(ɡ242。nɡ sh237。)報(bào)告,哮喘診斷: 6個(gè)月內(nèi)3次可逆性支氣管阻塞,第四十二頁，共六十五頁。,預(yù) 后,本病一般呈自限性，陣發(fā)性喘憋，常持續(xù)3—5天，全病程約7—14天，病死率約為1%。 死亡危險(xiǎn)因素：早產(chǎn)、未成熟兒、及有心肺疾病(j237。b236。ng)和免疫功能缺陷等。 約75%患兒在發(fā)病后2年內(nèi)發(fā)生喘鳴，到5歲時(shí)比率降到42%，8—10歲降為22%。約1/3左右患兒日后可能發(fā)展為支氣管哮喘。,第四十三頁，共六十五頁。,嬰幼兒喘息(chuǎnxī)和幼兒哮喘的關(guān)系,如何預(yù)知(y249。 zhī)那些幼兒會(huì)發(fā)展成哮喘？那些需要早期干預(yù)治療。 嬰幼兒感染后出現(xiàn)喘息的幼兒很可能就是需要干預(yù)治療的人群。 研究顯示：3月的RSV的毛細(xì)支氣管炎而住院的喘息患兒，在4和5后再次出現(xiàn)喘息癥狀的比率為74%、70%、78%、58%和62%。
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