20xx年醫(yī)學(xué)專題—慢性支氣管炎copd(20xx0907檢驗(yàn))(編輯修改稿)
2024-11-09 22:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 most 90% of COPD deaths occur in low and middleincome countries. In 2002 COPD was the fifth leading cause of death. Total deaths from COPD are projected to increase by more than 30% in the next 10 years unless urgent action is taken to reduce the underlying risk factors, especially tobacco use. Estimates show that COPD becomes in 2030 the third leading cause of death worldwide.,WHO,http://www.who.int/respiratory/copd/burden/en/index.html,第三十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。,環(huán)境因素 吸煙(xī yān)：焦油、尼古丁等 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)：煙霧、變應(yīng)原 空氣污染（室內(nèi)室外）： SONOCl2 感染,病因(b236。ngyīn),第四十頁(yè)，共九十四頁(yè)。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,炎癥機(jī)制(jīzh236。) 特征性改變：氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥 中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞參與,第四十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。,蛋白酶抗蛋白酶失衡(shī h233。nɡ),發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,第四十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。,氧化應(yīng)激 超氧陰離子、羥根、次氯酸等，破壞(p242。hu224。i)生化 大分子 其它：自主神經(jīng)失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良,第四十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。,易感性： 易感基因：先天性a1抗胰蛋白酶缺乏 出生低體重 兒童(233。r t243。ng)時(shí)期下呼吸道感染 氣道高反應(yīng)性,病因及發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,第四十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。,肺部炎癥(y225。nzh232。ng),COPD 病理(b236。nglǐ),氧化應(yīng)激,蛋白酶,宿主因素(yīn s249。)和放大機(jī)制,吸煙 生物燃料顆粒物,GOLD2008。www.goldcopd.org,發(fā)病機(jī)制,第四十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。,2024/11/9,大體解剖(jiěpōu) 正常 異常,第四十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。,2024/11/9,表現(xiàn)為慢性氣道炎癥 支氣管粘膜內(nèi)炎性細(xì)胞(x236。bāo)浸潤(rùn) 支氣管粘液腺體增生 反復(fù)炎癥,支氣管壁,肥厚(f233。i h242。u)腺體,第四十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。,2024/11/9,第四十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。,2024/11/9,肺氣腫的病理(b236。nglǐ)改變,鏡下肺泡壁變薄、脹大、破裂或形成大泡，彈力纖維網(wǎng)破壞 ，如同破損(p242。 sǔn)的漁網(wǎng),第四十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。,小葉(xiǎoy232。)中央型肺氣腫,第五十頁(yè)，共九十四頁(yè)。,全小葉(xiǎoy232。)型肺氣腫,第五十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。,病理(b236。nglǐ)生理,氣道重塑,肺氣腫,殘氣量(q236。li224。ng)增加,肺通氣(tōng q236。)功能障礙,肺毛細(xì)血管床大量減少,肺通氣血流比例失調(diào),缺O(jiān)2和CO2潴留,呼吸衰竭,,,,氣道阻力增加,氣流受限,換氣功能障礙,第五十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。,臨床表現(xiàn)（Clinical situation),癥狀(zh232。ngzhu224。ng),第五十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。,臨床表現(xiàn)（Clinical situation),叩診：過(guò)清音，心濁音(zhu243。yīn)界縮小，肺下界和肝濁音(zhu243。yīn)界下移,聽(tīng)診：呼吸音普遍減弱，呼氣(hū q236。)延長(zhǎng)，部分聞及干濕啰音,體征,視診：桶狀胸,觸診(ch249。 zhěn)：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱,第五十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,肺功能檢查(jiǎnch225。) X線檢查 胸部CT檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查,第五十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。,輔助檢查(jiǎnch225。)—肺功能檢查,是COPD診斷、嚴(yán)重程度、預(yù)后、療效評(píng)價(jià)的主要(zhǔy224。o)指標(biāo)。 FEV1/FVC是評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)。 FEV1%預(yù)計(jì)值是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。 吸入支氣管舒張劑后,FEV1/FVC＜ 70%和或FEV1 ＜ 80% 預(yù)計(jì)值,可確定有氣流持續(xù)受限。 TLC、FRC、RV、RV/TLC增高, 提示肺過(guò)度充氣。 主要表現(xiàn)為阻塞性肺通氣功能障礙。,第五十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查—肺功能檢查,第五十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查—X線檢查,早期無(wú)特異性，可出現(xiàn)肺氣腫征象，表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為：胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度
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