20xx年醫(yī)學(xué)專題—慢阻肺急性加重與曲霉病(編輯修改稿)
2024-11-15 00:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 PA后期,在感染(gǎnrǎn)起始的第 7和 14d，空氣新月征的發(fā)生率為8%、28%和63%，非特異性結(jié)節(jié)影發(fā)生率為 31%、50%和18%。,第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。,肺內(nèi)結(jié)節(jié)陰影(yīnyǐng)：IPA的重要特征,235例IPA患者(hu224。nzhě)CT 特征,大結(jié)節(jié)（＞1cm） 221（94％） 光暈(ɡuānɡ yūn)征 143 （60％） 肺實(shí)變 71 （30％） 大結(jié)節(jié)為肺梗塞樣形態(tài) 63 （27％） 空洞樣病變 48 （20％） 支氣管炎改變 37 （16％） 多發(fā)小結(jié)節(jié)影（＜1cm） 25 （11％） 胸膜滲出液 25 （11％） 新月征 24 （10％） 非特異性磨玻璃樣改變 21 （9％）,Greene submitted， from Herbercht N Engl Med 2002:347:408.,第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。,IPA的診斷(zhěndu224。n)纖支鏡檢查,纖支鏡行支氣管肺泡灌洗、保護(hù)性毛刷、活檢、鏡檢、測(cè)定肺泡灌洗液中曲霉菌抗原以及聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)，對(duì)于提高IPA患者診斷率具有重要價(jià)值。 應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)肺泡灌洗液中的曲霉菌抗原具有可行性和可信度，對(duì)包括重癥COPD在內(nèi)的ICU患者，其敏感度和特異(t232。y236。)度分別為88%和87%，但這種方法的可重復(fù)性和早期診斷價(jià)值有待進(jìn)一步證實(shí)。,第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。,IPA的診斷(zhěndu224。n)GM試驗(yàn),半乳甘露聚糖是曲霉菌屬細(xì)胞壁的成分，當(dāng)曲霉菌生長(zhǎng)和侵入組織時(shí)釋放。 美國(guó)FDA批準(zhǔn)GM試驗(yàn)用于IPA的診斷。 2008IDSA指南：該實(shí)驗(yàn)(sh237。y224。n)可用于IPA早期診斷，特別是高危患者連續(xù)性監(jiān)測(cè)。,第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。,GM試驗(yàn)診斷IPA價(jià)值的薈萃分析： 檢索時(shí)間：1991年1月~2008年12月； 收集文獻(xiàn)：共納入文獻(xiàn)36篇（英文33篇，中文3篇，其中前 瞻性研究25篇（69％），4959例患者，總體研究人群的IPA平均患病率為11％(532／4959）； 納入標(biāo)準(zhǔn)：（EORTc／MSG）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。亞組分析包括臨界值、年齡、陽(yáng)性(y225。ngx236。ng)標(biāo)準(zhǔn)定義、疾病譜、患病率及臨床治療策略等。合并各亞組的敏感度及特異度進(jìn)行薈萃分析。,中華結(jié)核與呼吸(hūxī)雜志。 2010,33：758765,IPA的診斷(zhěndu224。n)GM試驗(yàn),第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。,GM不同(b249。 t243。nɡ)臨界值時(shí)診斷的敏感度和特異度（%）,結(jié)果顯示，隨著臨界值增高，GM試驗(yàn)的敏感度下降，而特異度升高，組間敏感度(F=1．05，P0．05)、特異度(F=1．28，P0．05)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(y236。y236。)。 說明在不同臨界值下，檢測(cè)血清曲霉菌GM抗原對(duì)IPA均具有較好的診斷效力。,Chin J Tuberc Respir Dis, 2010,33：758765,第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。,不考慮(kǎolǜ)GM臨界值時(shí),亞組不同(b249。 t243。nɡ)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)時(shí)GM敏感度和特異度（%）,Chin J Tuberc Respir Dis, 2010,33：758765,第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。,國(guó)內(nèi)不同人群(r233。nqn)GM試驗(yàn)應(yīng)用,第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。,肺泡(f232。ip224。o)灌洗液的GM試驗(yàn),一項(xiàng)關(guān)于對(duì)肺泡灌洗液的GM試驗(yàn)的研究，主要用于IPA的診斷。 目的：評(píng)價(jià)肺泡灌洗液的GM試驗(yàn)作為早期(zǎoqī)診斷IPA工具的作用。 結(jié)果：肺泡灌洗液的GM試驗(yàn)診斷IPA的靈敏度及特異度均較高，分別為88%和87%。 缺陷：無法確定是定植還是感染。,Meersseman W et al. Am J Respir Crit Care Med. 2008。177:2734.,第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。,PCR法作為一種早期(zǎoqī)診斷方法已開始應(yīng)用于IPA患者。血清樣本PCR的特異度和敏感度均約為70%。大多數(shù)對(duì)IPA患者肺泡灌洗液樣本進(jìn)行PCR的研究均表明結(jié)果存在明顯的假陽(yáng)性率（10~20%)，且PCR不能區(qū)分感染和定植，PCR標(biāo)本易污染，且缺乏標(biāo)準(zhǔn)化。目前尚未見PCR用于COPD合并IPA診斷價(jià)值的研究報(bào)道。,IPA的診斷(zhěndu224。n)—PCR檢測(cè),第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。,Pazos C, Pont243。n J, Del Palacio A. J Clin Microbiol. 2005 Jan。43(1):299305 Hope W W, Walsh T J, Denning D W . Lancet Infect Dis. 2005。5(10): 609–22.,對(duì)于(du2
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