20xx年醫(yī)學(xué)專題—慢阻肺急性加重與曲霉病-wenkub.com
2024-11-15 00:27 本頁面
【正文】 廣譜抗生素：有研究結(jié)果表明，80%診斷為IPA的COPD患者接受過抗生素治療。吸煙越多者，肺功能喪失越嚴(yán)重。,內(nèi)容(n232。,55,IPA的治療(zh236。uq237。,第五十三頁，共五十六頁。一般認(rèn)為應(yīng)在臨床癥狀緩解、培養(yǎng)(p233。,第五十二頁，共五十六頁。o)也許能提高IPA的療效。,IPA抗真菌藥物(y224。,結(jié)果(jiē guǒ)分析：泊沙康唑的安全性,最常見的不良(b249。i j236。)性治療泊沙康唑累計真菌清除率,第4周、8周和12周的累計(l232。,臨床(l237。ng)治療泊沙康唑?qū)邮芤浦不颊?47,第四十七頁，共五十六頁。,新型(xīnx237。,本品適用于多種對兩性霉素不能耐受或難治性IFI的治療；對高?；颊哳A(yù)防用藥，用于13歲以上、免疫功能低下的患者，特別是患有移植物抗宿主病的造血干細(xì)胞移植者、白血病患者和由于化療(hu224。zh236。 43: S2839.,第四十四頁，共五十六頁。ng)霉 素B,兩性霉素B脂質(zhì)體,兩性霉素B脂質(zhì)復(fù)合物,氟康唑,伊曲康唑,伏立康唑,卡泊芬凈,米卡芬凈,肝毒性(d)ICU（內(nèi)科及外科）的指南推薦,第四十三頁，共五十六頁。n),43,ECCMID=歐洲臨床微生物學(xué)(wēi shēnɡ w249。ow249。y242。ng): 增加念珠菌耐藥性,氟康唑?qū)Ψ前啄钪榫退幝瘦^高， 唑類暴露(b224。o)恰當(dāng)與否病死率比較,Zilberberg et al. BMC Infectious Diseases 2010, 10:150,第三十九頁，共五十六頁。 89 /127（70%）沒有血液惡性腫瘤疾?。?67 / 89 確診或臨床診斷為曲霉菌感染； 33 / 67（50%）為 COPD 患者。 x236。)性肺曲霉菌病危險因素,Meersseman. CID. 2007。,IPA治療時機(jī)(sh237。n chu225。 定植：COPD患者下呼吸道標(biāo)本曲霉菌培養(yǎng)陽性，但不伴有呼吸困難、氣道痙攣加重和新發(fā)肺部浸潤影； 擬診：接受激素治療的重度COPD患者，即慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）分級為Ⅲ或Ⅳ級，近期出現(xiàn)呼吸困難加重，3個月內(nèi)的胸部影像學(xué)檢查具有提示意義(y236。nh233。5(10): 609–22.,對于(du236。n)—PCR檢測,第三十二頁，共五十六頁。血清樣本PCR的特異度和敏感度均約為70%。 缺陷：無法確定是定植還是感染。ip224。,國內(nèi)不同人群(r233。,Chin J Tuberc Respir Dis, 2010,33：758765,第二十八頁，共五十六頁。nɡ)臨界值時診斷的敏感度和特異度（%）,結(jié)果顯示，隨著臨界值增高，GM試驗的敏感度下降，而特異度升高，組間敏感度(F=1．05，P0．05)、特異度(F=1．28，P0．05)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(y236。 2010,33：758765,IPA的診斷(zhěndu224。ngx236。n)可用于IPA早期診斷，特別是高?；颊哌B續(xù)性監(jiān)測。n)GM試驗,半乳甘露聚糖是曲霉菌屬細(xì)胞壁的成分，當(dāng)曲霉菌生長和侵入組織時釋放。y236。nzhě)CT 特征,大結(jié)節(jié)（＞1cm） 221（94％） 光暈(ɡuānɡ yūn)征 143 （60％） 肺實變 71 （30％） 大結(jié)節(jié)為肺梗塞樣形態(tài) 63 （27％） 空洞樣病變 48 （20％） 支氣管炎改變 37 （16％） 多發(fā)小結(jié)節(jié)影（＜1cm） 25 （11％） 胸膜滲出液 25 （11％） 新月征 24 （10％） 非特異性磨玻璃樣改變 21 （9％）,Greene submitted， from Herbercht N Engl Med 2002:347:408.,第二十四頁，共五十六頁。52(9):1144–1155,空氣(kōngq236。b236。,Clinical Infectious Diseases 2011。52(9):1144–1155,IPA的診斷(zhěndu224。ng)白血病和IPA患者的CT檢測中描述暈輪征。 影像學(xué)的典型表現(xiàn)為：實變影、結(jié)節(jié)影、暈輪征和空氣新月征。,IPA的診斷(zhěndu224。由于曲霉菌廣泛存在于自然界，所以取材于患者非無菌部位標(biāo)本曲霉菌培養(yǎng)陽性的意義存在爭議。,第十七頁，共五十六頁。nyīn)。,IPA的診斷臨床(l237。曲霉菌定植可以是患者存在輕度免疫抑制的標(biāo)志，提示此類患者存在發(fā)生嚴(yán)重免疫抑制的潛在風(fēng)險。ji224。,第十四頁，共五十六頁。雖然未證實廣譜抗生素是否會造成(z224。,第十三頁，共五十六頁。b236。ngw233。tā)科室,感染疾病,免疫科,ICU,Adapted from Cornet M et al.,Am J Resp
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