人體慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常診治指導(dǎo)doc(編輯修改稿)
2024-08-13 16:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 些患者iPTH水平進(jìn)行早期監(jiān)測和動態(tài)評估。CKD5D期：建議CKD5D期透析患者的iPTH水平應(yīng)維持于正常值上限的2?9倍。SHPT的治療（1)控制高磷血癥，維持血清鈣水平達(dá)標(biāo)；（2)合理使用活性維生素D及其類似物。CKD35期非透析患者，如果iPTH水平超過正常上限，建議首先評估是否存在高磷血癥、低鈣血癥和維生素D缺乏。在積極控制可調(diào)節(jié)因素（如高血磷、低血鈣和維生素D缺乏）的基礎(chǔ)上，如果iPTH進(jìn)行性升高并持續(xù)高于正常值上限，建議使用活性維生素D及其類似物治療。CKD5D期患者，如果iPTH水平升高超過目標(biāo)值，建議使用活性維生素D及其類似物治療。如果iPTH在目標(biāo)范圍內(nèi)快速增加或者降低，應(yīng)開始或調(diào)整活性維生素D治療，以避免iPTH超出目標(biāo)范圍。CKD35期非透析患者，建議首次使用活性維生素D及其類似物時從小劑量開始。CKD5D期患者，在目標(biāo)值范圍內(nèi)iPTH有明顯上升趨勢者，建議開始使用小劑量活性維生素D及其類似物，如果iPTH超過目標(biāo)值上限，建議可間斷使用較大劑量的活性維生素D及其類似物治療。建議根據(jù)iPTH、血清鈣、磷水平對活性維生素D及其類似物進(jìn)行劑量調(diào)整；使用活性維生素D及其類似物治療前后定期監(jiān)測患者鈣磷水平。(1)CKD35期非透析患者，建議開始使用活性維生素D及其類似物后要監(jiān)測血清鈣、磷。開始使用的前3月至少每月監(jiān)測1次，以后每3月1次。iPTH水平監(jiān)測在開始使用前6月至少每3月1次，以后每3月1次；(2)CKD5D期初始或大劑量使用活性維生素D及其類似物患者，建議第1月至少每2周監(jiān)測1次鈣磷水平，以后每月1次。iPTH水平每月監(jiān)測1次至少持續(xù)3個月，以后每3月1次；(3)如果iPTH水平低于正常上限的2倍，或出現(xiàn)高鈣、高磷血癥時，建議減量或停用活性維生素D及其類似物。擬鈣劑的使用在使用傳統(tǒng)治療方法（糾正低血鈣、控制高血磷以及使用活性維生素D及其類似物治療）無法將iPTH控制在目標(biāo)范圍時，建議CKD5D期患者可選擇性使用擬鈣劑。甲狀旁腺切除術(shù)甲狀旁腺切除術(shù)指征:CKD3~5D期合并藥物治療無效的嚴(yán)重甲狀旁腺功能亢進(jìn)，建議行甲狀旁腺切除術(shù)。當(dāng)出現(xiàn)下列情況，建議擇期行甲狀旁腺切除術(shù)：(1)iPTH持續(xù)800pg/ml(正常值16~62pg/ml)；(2)藥物治療無效的持續(xù)性高鈣和（或）高磷血癥；(3)具備至少一枚甲狀旁腺增大的影像學(xué)證據(jù)，如高頻彩色超聲顯示甲狀旁腺增大，直徑25px且有豐富的血流；(4)以往對活性維生素D及其類似物藥物治療抵抗。甲狀旁腺切除手術(shù)方式主要有三種：甲狀旁腺全切除+自體移植術(shù)（PTX+AT)、甲狀旁腺次全切除術(shù)（sPTX)和甲狀旁腺全切除術(shù)（tPTX)。CKD患老血管鈣化的防治防治高磷血癥建議控制CKD患者的高磷血癥以降低血管鈣化風(fēng)險，防治措施包括控制磷的攝人，選擇性使用磷結(jié)合劑以及增加HD治療頻率和時間。合并血管鈣化的高磷血癥患者，建議使用非含鈣磷結(jié)合劑。防止高鈣血癥建議避免CKD患者高鈣血癥以降低血管鈣化風(fēng)險。對于高鈣血癥持續(xù)存在患者，不建議使用含鈣磷結(jié)合劑，避免增加血管鈣化風(fēng)險。防治SHPT建議治療SHPT，措施包括予活性維生素D及其類似物、擬鈣劑或?qū)嵤┘谞钆韵?
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