腎臟病科搶救技術(shù)ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 Logo 呼吸衰竭 ? 原因：氣道堵塞，肺實質(zhì)功能障礙 ? 表現(xiàn)：呼吸急促、心動過速、不規(guī)則或喘息樣呼吸 (一 )治療 ? 急性 呼吸衰竭 保持呼吸道通暢，吸氧并維持適宜的肺泡通氣 量 ，以達到防止和緩解嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒 ? 建立通暢的氣道。在氧療和改善通氣之前，必須采取各種措施，使呼吸道保持通暢。 ? 氧療。是通過提高肺泡內(nèi)氧分壓 (PaO2)，增加 O2彌散能力，提高 動脈血氧分壓 和 血氧飽和度 ，增加可利用的氧。 ? 增加通氣量、減少 CO2潴留。 ? 糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。 ? 合理使用利尿劑。 ? Company Logo 急性心力衰竭 ? 鎮(zhèn)靜：皮下或肌肉注射嗎啡 510mg或杜冷丁 50100mg，使病人安靜，擴張外周血管，減少回心血量，減輕呼吸困難。 吸氧：加壓高流量給氧每分鐘 6－ 8升，可流經(jīng) 25－70％酒精后用鼻管吸入，加壓可減少肺泡內(nèi)液體滲出 ? 減少靜脈回流：患者取坐位或臥位，必要時，可加止血帶于四肢，輪流結(jié)扎三個肢體， ? 利尿：以減少血容量，減輕心臟負荷，應(yīng)注意防止或糾正大量利尿時所伴發(fā)的低血鉀癥和低血容量。 ? 血管擴張劑：靜脈滴注硝普鈉或酚妥拉明以降低肺循環(huán)壓力，可舌下含化硝酸甘油降低肺循環(huán)靜脈壓。 強心藥：如西地蘭、毒毛旋花子甙 K等 ? 氨茶堿：對伴有支氣管痙攣者可選用， ? Company Logo 護理措施 ? （ 1）絕對臥床休息一周，護士或家屬協(xié)助一切日?；顒?，盡量減少患者的體力活動；保持大便通暢，切勿用力排便。（ 2）保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激，解除焦慮。（ 3）嚴(yán)格監(jiān)測 心電圖 、血壓和呼吸的變化 5~7天發(fā)現(xiàn)心律失常，特別是室性早搏和室顫，要立即報告。發(fā)生心跳驟停，應(yīng) 爭分奪秒 進行 心肺復(fù)蘇 ，并迅速報告醫(yī)生。（ 4）盡快有效地控制胸痛，保持情緒穩(wěn)定。（ 5）記錄 24小時出入水量，防止血容量過多誘發(fā)心衰，過少發(fā)生脫水，造成血液粘度增高或低血容量休克。（ 6）給予高濃度氧吸入，改善心、腦、腎等重要器官的缺氧癥狀。（ 7）注意保暖及做好皮膚護理 ? Company Logo 低鉀血癥：血清鉀低于 ? 病因： ? 1入量不足：疾病或手術(shù)長期不能進食的病人 ? 2排出過多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，持續(xù)胃腸減壓，長期應(yīng)用利尿藥等 ? 3體內(nèi)轉(zhuǎn)移：大量注射葡萄糖溶液，尤其與胰島素合用時，可使血清鉀降低 4堿中毒：細胞內(nèi)氫離子移出，細胞外鉀離子移入，使細胞外的鉀下降。同時因堿中毒，腎小管分泌氫離子減少，氫鈉交換減少，鈉鉀交換增多，鉀排除增多，導(dǎo)致低鉀。 ? Company Logo 臨床表現(xiàn) ? 1骨骼肌癥狀：表現(xiàn)乏力、軟弱、無力，重者全身性肌無力，軟癱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸機麻痹，呼吸困難，窒息。 ? 2消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失 ? 3循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心率不齊，心動過速，心悸，血壓下降，嚴(yán)重者可有室顫或停搏。 ? 4中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、定向力差、昏睡、昏迷。 ? 5泌尿系統(tǒng)癥狀：長期或嚴(yán)重低鉀可導(dǎo)致腎小管變性、壞死。 Company Logo 措施 ? 補充鉀鹽以口服為安全，靜脈補鉀應(yīng)注意以下事項：尿量要在 30ml/h以上，濃度一般不超過%，速度不超過 60滴 /分，總量不宜超過 6—8g/d。 ? Company Logo 高鉀血癥：血清鉀大于 病因： ? ：靜脈補鉀過量、過快、濃度過高所致 ? ：急性腎衰導(dǎo)致高鉀血癥 ? ：嚴(yán)重組織損傷，輸入大量庫存血或溶血等，大量組織破壞時，鉀自細胞內(nèi)排出。 ? ：當(dāng)發(fā)生酸中毒中時，細胞外液中的氫離子轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)，同時細胞內(nèi)的鉀離 ?子轉(zhuǎn)出，細胞外液的鉀增高。 ? Company Logo 臨床表現(xiàn)與 處理 ?肌肉乏力，麻木、軟癱從軀干到四肢，還可導(dǎo)致呼吸困難，神智淡漠或恍惚，甚至昏迷，心肌收縮力降低，心搏徐緩和心律失常，嚴(yán)重者可在舒張期心跳停博。 ?輕度血鉀升高（ 5~6mmol/L）應(yīng)用利尿劑，鉀排泄 ?中度血鉀升高（ 6~7mmol/L）使鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：輸注葡糖糖溶液和胰島素， ? 重度血鉀升高（大于 7mmol/L）同時使用以上，血液透析 ? Company Logo 低鈉：低于 135mmol/L 原因： 高熱、燒傷、腹瀉、嘔吐 表現(xiàn)： 持續(xù)低鈉影響腦部的滲透壓，導(dǎo)致腦水腫及神經(jīng)功能紊亂，惡心、嘔吐、頭痛、易怒、嗜睡、抽搐、昏迷甚至死亡。嚴(yán)重者腦干受損而致死 治療： 補充鈉和排出血管內(nèi)水分 ? 頻繁監(jiān)測鈉濃度和尿鈉結(jié)果，神智、呼吸、血壓 Company Logo 高鈉：高于 155mmol/L ?高鈉原因： 過度攝鈉或失水過多 ?表現(xiàn)： 輕度升高不明顯，有嗜睡、虛弱無力、易怒、水腫，重度時神經(jīng)和精神癥狀，如神情恍惚、躁動或淡漠、抽搐、昏迷甚至死亡。 ?治療： 口服補液或鼻胃管注入液體進行糾正，可用生理鹽水或 5%葡萄糖，避免使用糖鹽，因其至下降過快。 ?密切監(jiān)測，避免因其腦水腫，引起不可逆損害，準(zhǔn)確記錄出入量。 Company Logo 輸血反應(yīng) ? ?溶血反應(yīng) ?發(fā)熱反應(yīng) ?過敏反應(yīng) ?細菌污染反應(yīng) Company
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