【文章內(nèi)容簡介】 ） ? 【 測定方法 】 試管法。 ? 【 標(biāo)本要求 】 肝素鈉抗凝（全血）。 ? 【 參考范圍 】 未孵育 ： 50％溶血為 Nacl ～ g/L。 37℃24h ： 50％溶血為 Nacl ～ g/L。 ? 【 臨床意義 】 ? ⑴ 增加 見于遺傳性球形紅細(xì)胞增加癥、遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥、遺傳性非球形紅細(xì)胞溶血性貧血。 ? ⑵ 減低 地中海貧血、缺鐵性貧血、鐮狀細(xì)胞性貧血、脾切除術(shù)后等 ? 蔗糖水溶血試驗(yàn) ? 【 測定方法 】 試管法。 ? 【 標(biāo)本要求 】 肝素鈉抗凝（全血）。 ? 【 參考范圍 】 陰性。 ? 【 臨床意義 】 ? ⑴ 陽性 應(yīng)首先考慮陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（進(jìn)一步做酸溶血試驗(yàn)）。 ? ⑵ 弱陽性 見于部分巨幼細(xì)胞性貧血、自身免疫性溶血性貧血和遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。 ? 冷溶血試驗(yàn) ? 冷溶血試驗(yàn)是以病人的血清加入同血型的正常人紅細(xì)胞和新鮮的豚鼠血清（供給補(bǔ)體 )，先置于冰水中（ 0— 4℃) 約 30min，然后置于 37℃ 水浴中 2h，即可見到溶血，而正常對(duì)照不溶血。 ? 【 測定方法 】 試管法。 ? 【 標(biāo)本要求 】 無抗凝劑的干燥管。 ? 【 參考范圍 】 陰性 ? 【 臨床意義 】 ? 陽性 見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥、麻疹、腮腺炎、水痘等，偶呈陽性。 ? ? 熱溶血試驗(yàn) ? 【 測定方法 】 試管法 ? 【 標(biāo)本要求 】 肝素鈉抗凝（全血） ? 【 參考范圍 】 陰性 ? 【 臨床意義 】 ? 陽性 見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥，其他溶血性貧血患者有輕度溶血。 ? 高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn) ? 高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)通過測定高鐵血紅蛋白的還原速度間接反映葡萄糖 6磷酸脫氫酶（ G6PD）的活性。本試驗(yàn)主要用于 C6PD缺乏癥的診斷 ? 【 測定方法 】 比色法 ? 【 標(biāo)本要求 】 肝素鈉 ： 1抗凝血 ? 【 參考范圍 】 ≥75% ? 【 臨床意義 】 ? 一般認(rèn)為 ,G6PD缺乏患者高鐵血紅蛋白還原還原率31％～ 74％是 雜合子型 ，還原率小于 30％是 純合子型(為顯著缺陷 )。 ? 陽性 見于蠶豆病和伯氨喹啉藥物溶血性貧血。 ? 血紅蛋白 H包涵體檢查 ? 【 測定方法 】 染色鏡檢法。 ? 【 標(biāo)本要求 】 末梢血。 ? 【 參考范圍 】 0－ 5％。 ? 【 臨床意義 】 ? HbH病患者陽性的紅細(xì)胞可達(dá) 50％以上，輕型地中海貧血時(shí)偶見 HbH包涵體 ? 異丙醇沉淀試驗(yàn) ? 不穩(wěn)定血紅蛋白較正常血紅蛋白更容易裂解，在異丙醇這種能降低血紅蛋白分子內(nèi)部的氫鍵的非極性溶劑中，不穩(wěn)定血紅蛋白更快地沉淀。通過觀察血紅蛋白液在異丙醇中的沉淀現(xiàn)象對(duì)不穩(wěn)定血紅蛋白進(jìn)行篩檢 。 ? 【 測定方法 】 定性法。 ? 【 標(biāo)本要求 】 肝素鈉抗凝血。 ? 【 參考范圍 】 陰性。 ? 【 臨床意義 】 ? 陽性 見于不穩(wěn)定血紅蛋白病。 ? 變性珠蛋白小體（ Heinz） ? 變性珠蛋白小體，即為 “ 海因茨體 ” ，主要是 α 、β 珠蛋白鏈的病變而引起的 溶解度 和 穩(wěn)定性 降低所致。與 異丙醇 試驗(yàn)和熱不穩(wěn)定實(shí)驗(yàn)一樣可作為不穩(wěn)定 血紅蛋白 存在的一種證據(jù)。 ? 【 測定方法 】 染色鏡檢法。 ? 【 標(biāo)本要求 】 末梢血。 ? 【 參考范圍 】 無或偶見。 ? 【 臨床意義 】 ? ⑴ G6PD缺乏的蠶豆病患者，發(fā)病 48h內(nèi)都可觀察到Heinz小體，以后逐漸減少。 ? ⑵不穩(wěn)定 Hb所致溶血性貧血，以 HbH常見。 ? ⑶氨喹啉類藥物所致溶血性貧血，脾切除術(shù)后也可見到。 第五節(jié) 血液學(xué)其他檢驗(yàn) ? 一、紅斑狼瘡細(xì)胞檢查（ LEC） ? SLE患者血液（體液中）存在 LE因子，在體外可使受累白細(xì)胞核 DNA解聚，形成游離均勻體，被具有吞噬能力的白細(xì)胞所吞噬而形成。 ? 【 測定方法 】 改良血塊法。 ? 【 標(biāo)本要求 】 無抗凝靜脈血。 ? 【 參考范圍 】 陰性。 ? 【 臨床意義 】 ? ⑴ 陽性 ? ⑴系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其活動(dòng)期較緩解期陽性率高。 ? ⑵膠原性疾病，如風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、硬皮病及皮肌炎有時(shí)也可查到 LEC。 ? ⑶未找到 LEC并不能否定紅斑狼瘡的診斷，應(yīng)進(jìn)一步做其他免疫學(xué)的檢查，如抗核抗體、抗雙鏈 DNA抗體等。 ? 二、一氧化碳血紅蛋白測定 ? 【 測定方法 】 堿抵抗定性法。 ? 【 標(biāo)本要求 】 末梢血或靜脈血。 ? 【 參考范圍 】 陰性。 ? 【 臨床意義 】 ? ⑴ 血中有一氧化碳血紅蛋白呈櫻桃紅色為陽性，也可用于急診煤氣中毒。 ? (2)重度吸煙者和鍋爐工亦可出現(xiàn)弱陽性。 ? 三、瘧原蟲檢查 ? 【 測定方法 】 薄片法、厚片法。 ? 【 標(biāo)本要求 】 EDTA抗凝靜脈血。 ? 【 參考范圍 】 陰性。 ? 【 臨床意義 】 ? ⑴ 找到瘧原蟲，可診斷瘧疾。常見的有三種：間日瘧、三日瘧、惡性瘧原蟲。 ? ⑵未找到瘧原蟲，并不能否定瘧疾的診斷，應(yīng)選擇接近多次發(fā)熱的后期，用藥前期反復(fù)多次檢查 。 ? 四、微絲蚴檢查 ? 【 測定方法 】 鮮血片法、厚血片法，夜間 10時(shí)至凌晨 2點(diǎn)采樣。 ? 【 標(biāo)本要求 】 枸櫞酸鈉抗凝靜脈血。 ? 【 參考范圍 】 陰性。 ? 【 臨床意義 】 ? 檢查到微絲蚴，是診斷絲蟲病的重要手段，分馬來微絲蚴和斑氏微絲蚴兩種。 ? 五、回歸熱螺旋體檢查 ? 【 測定方法 】 薄血片法、厚血片法或暗視野熒光法。 ? 【 標(biāo)本要求 】 可采用末梢血或靜脈血（暗視野法），也可用骨髓穿刺液。 ? 【 參考范圍 】 陰性。 ? 【 臨床意義 】 ? 檢查出該螺旋體有確診意義。 ? 六、黑熱病利朵氏體檢查 ? 【 測定方法 】 顯微鏡法。 ? 【 標(biāo)本要求 】 血液和淋巴結(jié)、肝、脾、骨髓穿刺液涂片檢查。 ? 【 參考范圍 】 陰性。 ? 【 臨床意義 】 ? 檢查出該蟲體可確認(rèn)為黑熱病。 ? 七、弓形蟲檢查 ? 【 測定方法 】 顯微鏡法。 ? 【 標(biāo)本要求 】 多種體液、骨髓穿刺液、血液涂片。 ? 【 參考范圍 】 陰性。 ? 【 臨床意義 】 檢查出該蟲體有確診意義。 成分輸血 ? 全血 ? 【 特征 】 健康人血液與保存液 ACDB混合而成。 ? 【 適應(yīng)癥 】 適用于伴有失血性休克的大出血及急性大失血為確保循環(huán)血容量的輸血。 ? 【 優(yōu)缺點(diǎn) 】 ? ⑴ 缺點(diǎn) ? ⑴全血中的白細(xì)胞和血小板，可使受血者產(chǎn)生相應(yīng)抗體，反復(fù)輸血者可發(fā)生非溶血性輸血反應(yīng)； ? ⑵全血中含白細(xì)胞、血小板和凝血因子量很少，其抗感染、止血作用欠佳。 ? ⑶對(duì)于血容量正常的慢性貧血患者、老人、兒童可引起循環(huán)超負(fù)荷，引發(fā)急性肺水腫和心衰。 ? 濃縮紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、濃縮血小板、新鮮冰凍血漿 尿液十一項(xiàng)檢查分別為： 酸堿度（ pH） 蛋白質(zhì)（ PRO） 葡萄糖（ GLU） 酮體 (KET) 尿膽原 (URO) 尿膽紅素 (BIL) 亞硝酸鹽 (NIT) 白細(xì)胞 (LEU) 紅細(xì)胞 (ERY) 尿比密 (NG) 維生素 C(VitC) 維生素 C檢測主要是為了監(jiān)測 VitC對(duì) GLU、 ERY、 BIL、 NIT等檢測項(xiàng)的干擾 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ Hartnup病是一種遺傳性氨基酸代謝病，最具特征性的診斷是氨基酸尿癥 ★ ? 絨毛膜促性腺激素檢測（ HCG） ? 【 方法 】 金標(biāo)抗體法。 ? 【 標(biāo)本要求 】 隨機(jī)尿。 ? 【 參考范圍 】 陰性。 ? 【 臨床意義 】 ? ⑴ 妊娠診斷，受孕后 26天即可出現(xiàn)陽性。 ? ⑵用于與妊娠相關(guān)疾病的診斷及鑒別診斷。 ? ⑶過期流產(chǎn)或不完全流產(chǎn)也呈陽性。 ? ⑷宮外孕時(shí)， HCG低于正常妊娠，僅 60%陽性。 臨床上遇到 血尿 、白細(xì)胞尿 (膿尿 )時(shí)，為了定病變部位，可作尿三杯試驗(yàn)。 一、糞便常規(guī)檢查 ? 、顏色 ? 【 測定方法 】 肉眼觀察。 ? 【 標(biāo)本要求 】 取有粘液、膿血等病理部分約 3g于大便盒中。 ? 【 參考范圍 】 黃褐色。嬰兒便呈黃色或金黃色，亦可受食物的影響。 ? 【 臨床意義 】 ? ⑴ 灰白色：見于阻塞性黃疸、鋇餐后或服硅酸鋁。 ? ⑵綠色：見于食用含葉綠素的蔬菜。 ? ⑶紅色：見于下消化道出血、食用西紅柿、西瓜等。 ? ⑷柏油樣：見于上消化道出血。 ? ⑸醬色：見于阿米巴痢疾、食用大量咖啡、巧克力等。 一、糞便常規(guī)檢查 ? 、性狀 ? 【 測定方法 】 肉眼觀察。 ? 【 標(biāo)本要求 】 取有粘液、膿血等病理部分約 3g于大便盒中。 ? 【 參考范圍 】 成形軟便。 ? 【 臨床意義 】 ? ⑴ 球形硬便：便秘時(shí)可見。 ? ⑵粘液稀便：見于腸壁受刺激或炎癥，如腸炎、痢疾和急性血吸蟲病等。 ? ⑶粘液膿血便：多見于菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、直腸癌。 ? ⑷醬色粘液（膿）便：多見于阿米巴痢疾。 ? ⑸稀汁樣便：見于急性腸炎、假膜性腸炎、隱孢子蟲感染。 ? ⑹米泔樣便并有大量腸粘膜脫落：見于霍亂、副霍亂等。 ? ⑺鮮血便：見于直腸或肛門出血，如痔瘡、直腸癌。 ? ⑻胨狀便：見于過敏性結(jié)腸炎。 ? 、鏡檢 ? 【 測定方法 】 肉眼觀察。 ? 【 標(biāo)本要求 】 取有粘液、膿血等病理部分約 3g于大便盒中。 ? 【 參考范圍 】 無紅白細(xì)胞、無寄生蟲，可見無定型的細(xì)小食物殘?jiān)w粒及少量酵母菌。 ? 【 臨床意義 】 ? ⑴ 白細(xì)胞增多：常見于腸炎、菌痢。 ? ⑵紅細(xì)胞增多：常見于腸道下段炎癥或出血，如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、乙狀結(jié)腸癌、直腸癌（還可見成堆癌細(xì)胞）。 ? ⑶巨噬細(xì)胞：見于菌痢及直腸炎。 ? ⑷上皮細(xì)胞增多：見于結(jié)腸炎癥、假膜性腸炎。 ? ⑸食物殘?jiān)焊篂a、腸炎時(shí)可見淀粉顆粒與脂肪小滴及肌纖維等。 ? ⑹寄生蟲卵及原蟲：鏡檢發(fā)現(xiàn)寄生蟲卵及原蟲時(shí)可為臨床提供相應(yīng)感染的指征。 ? ⑺結(jié)晶：夏科－雷登氏結(jié)晶，常見于腸道潰瘍，尤以阿米巴感染最易檢出，過敏性腹瀉及鉤蟲病亦可撿出。 ? ⑻真菌：排出污染，一般大量應(yīng)用抗生素后，致腸道菌群紊亂而引起真菌二重性感染。 ? 二、糞便潛血試驗(yàn)（ OB） ? 【 測定方法 】 酶法。 ? 【 標(biāo)本要求 】 隨機(jī)大便。 ? 【 參考范圍 】 陰性。 ? 【 臨床意義 】 ? ⑴ 陽性 消化道出血、消化性潰瘍（間斷性陽性）、消化道腫瘤（持續(xù)陽性）。 ? 三、集卵試驗(yàn) ? 【 測定方法 】 顯微鏡觀察法。 ? 【 標(biāo)本要求 】 隨機(jī)糞便不少于 50g。 ? 【 參考范圍 】 無蟲卵。 ? 【 臨床意義 】 ? ⑴ 飽和鹽水漂浮法：適用于鉤蟲卵的浮集； ? ⑵清水沉淀法：適用其他各種蟲卵的沉集。 ? 四、肛門拭子檢查 ? 【 測定方法 】 顯微鏡觀察法。 ? 【 標(biāo)本要求 】 醫(yī)生取材。 ? 【 參考范圍 】 無蟲卵。 ? 【 臨床意義 】 用于檢查蟯蟲卵及絳蟲卵。 ? 五、血吸蟲毛蚴孵化試驗(yàn) ? 【 測定方法 】 顯微鏡觀察法。 ? 【 標(biāo)本要求 】 隨機(jī)糞便不少于 50g。 ? 【 參考范圍 】 陰性。 ? 【 臨床意義 】 ? 陽性 見于日本血吸蟲感染。 第三節(jié) 腦脊液檢查 ? 一、理學(xué)檢查 ? 、透明度 ? 【 測定方法 】 肉眼觀察。 ? 【 標(biāo)本要求 】 臨床醫(yī)生抽取。 ? 【 參考范圍 】 清晰透明。 ? 【 臨床意義 】 ? 微渾為細(xì)胞增加所致。 ? 、顏色 ? 【 測定方法 】 肉眼觀察。 ? 【 標(biāo)本要求 】 臨床醫(yī)生抽取。 ? 【 參考范圍 】 無色。 ? 【 臨床意義 】 ? ⑴ 紅色：見于蛛網(wǎng)膜下腔新鮮出血； ? ⑵淡黃色：為陳舊性出血，或腦部、脊髓線性腫瘤、腦栓塞、重度黃疸、化膿性腦膜炎、重癥結(jié)核性腦膜炎等。 ? ⑶微綠色：見于銅綠假單胞菌、甲型鏈球菌感染。 ? ⑷褐色：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)肉色素瘤和黑色素瘤。 ? 、凝固物 ? 【 測定方法 】 肉眼觀察。 ? 【 標(biāo)本要求 】 臨床醫(yī)生抽取。 ? 【 參考范圍 】 不自凝無凝固物。 ? 【 臨床意義 】 ? 迅速自凝多見于結(jié)核性腦膜炎。 ? 化膿性炎癥者 CSF靜置 1～ 2h也可出現(xiàn)凝塊 二、化學(xué)檢查 ? 、蛋白質(zhì)（ Pro） ? 【 測定方