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正文內(nèi)容

icu臨床細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果解讀(編輯修改稿)

2025-02-12 23:04 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 ??? ??? ??? ??? 2μ g/ml 4μg/ml 8μg/ml 2 4 8 16 32 ? ( 2)結(jié)果報(bào)告: MIC值 根據(jù): CLSI 指南判斷結(jié)果 例如: 苯唑西林( MIC μg/ml) S R 金黃色葡萄球菌 ≤2 ≥ 4 凝固酶陰性葡萄球菌 ≤ ≥ ( 3)臨床意義 根據(jù)病情選用不同種類 MIC值小的 “ S”藥物 不能選用“ R” 藥物 “ I” 對某些藥物如 β內(nèi)酰胺類,當(dāng)加大藥物劑量能達(dá)到治療目的,或該藥在感染部位濃度很高(尿液中喹諾酮類)時(shí)可選 。 3. Etest法 ( 1) Etest法是濃度梯度紙條擴(kuò)散法 , MIC測定 ( 2)方法:操作按紙片擴(kuò)散法 ( 3)結(jié)果報(bào)告:同稀釋法, MIC值 ( 4)臨床意義 “ S” 、 “ R”、 “ I” 藥物的應(yīng)用同前述 優(yōu)點(diǎn):各種細(xì)菌(苛養(yǎng)、非苛養(yǎng)、生長快的、慢的細(xì)菌)及厭氧菌、真菌的 MIC測定。對重癥感染病人選藥治療極為重要。 4. 抗菌藥物聯(lián)合藥敏試驗(yàn) ( 1)目的:是測定兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)的抗菌效果 ( 2)方法:紙片擴(kuò)散法和稀釋法 16/32 16/ 16 16/ 8 16/ 4 16/2 16/1 8/32 8/16 8/8 8/4 8/2 8/1 4/32 4/16 4/8 4/4 4/2 4/1 2/32 2/16 2/8 2/4 2/2 2/1 1/32 1/16 1/8 1/4 1/2 1/1 藥物 B 稀釋 藥物 A稀釋 ( 3) 計(jì)算 FIC指數(shù): 部分抑菌濃度指數(shù) (fractional inhibitory concentration,FIC) FIC指數(shù) =A藥聯(lián)合 MIC/ A藥單測 MIC+B藥聯(lián)合 MIC/B藥單測MIC 結(jié)果 : FIC指數(shù) 協(xié)同 FIC指數(shù) ~1 相加 FIC指數(shù) 1~2 無關(guān) FIC指數(shù) 2 拮抗 抗菌藥物的 PK/PD理論 抗菌藥藥效動(dòng)力學(xué)參數(shù) ? 最小抑菌濃度 (minimum inhibitory concentration , MIC ? 最小殺菌濃度 (minimum bactericidal concentration , MBC) ? 抗生素后效應(yīng) (postantibiotic effect , PAE) ? 亞抑菌濃度下的抗生素后效應(yīng) (PA SME) ? 抗菌素后白細(xì)胞活性增強(qiáng)效應(yīng) (Postantibiotic Leukocyte enhancement,PALE) ? 殺菌曲線 (timekill curves) ( 4)臨床意義 ( β內(nèi)酰胺類 +氨基糖苷類 ====協(xié)同 ) 提高療效 減少藥物毒性 減少耐藥菌發(fā)生。 二、 細(xì)菌耐藥主要機(jī)制 ? 細(xì)菌水平和垂直傳播耐藥基因的整合子系統(tǒng) ? 產(chǎn)生滅活抗菌藥物的水解酶和鈍化酶 ? 細(xì)菌的抗菌藥物作用靶位的改變 ? 細(xì)菌膜外排泵系統(tǒng) ? 細(xì)菌生物膜的形成 l. 抑制細(xì)胞壁合成:環(huán)絲氨酸、萬古霉素等; 2. DNA促旋酶抑制劑:喹諾酮類; 3. RNA聚合酶抑制劑:利福平; 4. 50S蛋白質(zhì)合成抑制劑:大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、林可霉素類; 5. 30S蛋白質(zhì)合成抑制劑:四環(huán)類、大觀霉素、氨基糖苷類; 6. tRNA合成抑制劑: Mupirocin; 7. 氯霉素?;D(zhuǎn)移酶; 8. 抑制細(xì)胞膜合成:多粘菌素類; 9. 細(xì)胞周質(zhì)空間: β— 內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷類鈍化酶; 10. 抑制葉酸代謝:磺胺類。 THFA:四氫葉酸;DHFA:二氫葉酸。 細(xì)菌耐藥性的機(jī)制 抗菌藥物的作用靶位 多重耐藥主動(dòng)外排泵 三、 常見耐藥菌的耐藥檢測 耐藥菌增加的原因 ? 耐藥菌產(chǎn)生增加 ( 抗生素選擇性壓力 ):由于醫(yī)生過多地使用抗生素,造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選 ? 耐藥菌傳播增加 :通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸,細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播,以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移,耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播 超級(jí)細(xì)菌?多重耐藥菌 ? MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 ? VRE耐萬古霉素的腸球菌 ? ESBLs產(chǎn)超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶 ? MDRAB—多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌 ? MDRPA多重耐藥銅綠假單胞菌 ? 產(chǎn) NDM1細(xì)菌 ——耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌 WHO對 NDM1的評估與建議 ? 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作者和公眾合理使用抗生素的相關(guān)政策 ? 加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測 ? 嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防和控制措施,實(shí)施醫(yī)院感染控制措施,控制多重耐藥菌株的傳播 。 (二)細(xì)菌的耐藥性監(jiān)測方法 常見耐藥細(xì)菌的 英文簡稱的含義: ? MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 ? MRCoNS ? VRSA(耐萬古霉素金黃色葡萄球菌) ? ESBLs (超廣譜 ?-內(nèi)酰胺酶 ) ? SSBLs(超超廣譜 ?-內(nèi)酰胺酶) = ESBLs+Am
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