icu臨床細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果解讀(編輯修改稿)
2025-02-12 23:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ??? ??? ??? ??? 2μ g/ml 4μg/ml 8μg/ml 2 4 8 16 32 ? （ 2）結(jié)果報告： MIC值 根據(jù)： CLSI 指南判斷結(jié)果 例如： 苯唑西林（ MIC μg/ml） S R 金黃色葡萄球菌 ≤2 ≥ 4 凝固酶陰性葡萄球菌 ≤ ≥ （ 3）臨床意義 根據(jù)病情選用不同種類 MIC值小的 “ S”藥物 不能選用“ R” 藥物 “ I” 對某些藥物如 β內(nèi)酰胺類，當(dāng)加大藥物劑量能達(dá)到治療目的，或該藥在感染部位濃度很高（尿液中喹諾酮類）時可選 。 3. Etest法 （ 1） Etest法是濃度梯度紙條擴(kuò)散法 , MIC測定 （ 2）方法：操作按紙片擴(kuò)散法 （ 3）結(jié)果報告：同稀釋法， MIC值 （ 4）臨床意義 “ S” 、 “ R”、 “ I” 藥物的應(yīng)用同前述 優(yōu)點(diǎn)：各種細(xì)菌（苛養(yǎng)、非苛養(yǎng)、生長快的、慢的細(xì)菌）及厭氧菌、真菌的 MIC測定。對重癥感染病人選藥治療極為重要。 4. 抗菌藥物聯(lián)合藥敏試驗(yàn) （ 1）目的：是測定兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用時的抗菌效果 （ 2）方法：紙片擴(kuò)散法和稀釋法 16/32 16/ 16 16/ 8 16/ 4 16/2 16/1 8/32 8/16 8/8 8/4 8/2 8/1 4/32 4/16 4/8 4/4 4/2 4/1 2/32 2/16 2/8 2/4 2/2 2/1 1/32 1/16 1/8 1/4 1/2 1/1 藥物 B 稀釋 藥物 A稀釋 （ 3） 計算 FIC指數(shù)： 部分抑菌濃度指數(shù) (fractional inhibitory concentration,FIC) FIC指數(shù) =A藥聯(lián)合 MIC/ A藥單測 MIC+B藥聯(lián)合 MIC/B藥單測MIC 結(jié)果 ： FIC指數(shù) 協(xié)同 FIC指數(shù) ~1 相加 FIC指數(shù) 1~2 無關(guān) FIC指數(shù) 2 拮抗 抗菌藥物的 PK/PD理論 抗菌藥藥效動力學(xué)參數(shù) ? 最小抑菌濃度 (minimum inhibitory concentration , MIC ? 最小殺菌濃度 (minimum bactericidal concentration , MBC) ? 抗生素后效應(yīng) (postantibiotic effect ， PAE) ? 亞抑菌濃度下的抗生素后效應(yīng) (PA SME) ? 抗菌素后白細(xì)胞活性增強(qiáng)效應(yīng) (Postantibiotic Leukocyte enhancement,PALE) ? 殺菌曲線 (timekill curves) （ 4）臨床意義 （ β內(nèi)酰胺類 +氨基糖苷類 ====協(xié)同 ） 提高療效 減少藥物毒性 減少耐藥菌發(fā)生。 二、 細(xì)菌耐藥主要機(jī)制 ? 細(xì)菌水平和垂直傳播耐藥基因的整合子系統(tǒng) ? 產(chǎn)生滅活抗菌藥物的水解酶和鈍化酶 ? 細(xì)菌的抗菌藥物作用靶位的改變 ? 細(xì)菌膜外排泵系統(tǒng) ? 細(xì)菌生物膜的形成 l. 抑制細(xì)胞壁合成：環(huán)絲氨酸、萬古霉素等； 2. DNA促旋酶抑制劑：喹諾酮類； 3. RNA聚合酶抑制劑：利福平； 4. 50S蛋白質(zhì)合成抑制劑：大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、林可霉素類； 5. 30S蛋白質(zhì)合成抑制劑：四環(huán)類、大觀霉素、氨基糖苷類； 6. tRNA合成抑制劑： Mupirocin； 7. 氯霉素酰基轉(zhuǎn)移酶； 8. 抑制細(xì)胞膜合成：多粘菌素類； 9. 細(xì)胞周質(zhì)空間： β— 內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷類鈍化酶； 10. 抑制葉酸代謝：磺胺類。 THFA：四氫葉酸；DHFA：二氫葉酸。 細(xì)菌耐藥性的機(jī)制 抗菌藥物的作用靶位 多重耐藥主動外排泵 三、 常見耐藥菌的耐藥檢測 耐藥菌增加的原因 ? 耐藥菌產(chǎn)生增加 （ 抗生素選擇性壓力 ）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選 ? 耐藥菌傳播增加 ：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播 超級細(xì)菌？多重耐藥菌 ? MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 ? VRE耐萬古霉素的腸球菌 ? ESBLs產(chǎn)超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶 ? MDRAB—多重耐藥鮑曼不動桿菌 ? MDRPA多重耐藥銅綠假單胞菌 ? 產(chǎn) NDM1細(xì)菌 ——耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌 WHO對 NDM1的評估與建議 ? 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作者和公眾合理使用抗生素的相關(guān)政策 ? 加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測 ? 嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防和控制措施，實(shí)施醫(yī)院感染控制措施，控制多重耐藥菌株的傳播 。 （二）細(xì)菌的耐藥性監(jiān)測方法 常見耐藥細(xì)菌的 英文簡稱的含義： ? MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 ? MRCoNS ? VRSA（耐萬古霉素金黃色葡萄球菌） ? ESBLs (超廣譜 ?－內(nèi)酰胺酶 ) ? SSBLs（超超廣譜 ?－內(nèi)酰胺酶） = ESBLs+Am
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