常見細菌藥物敏感性試驗報告規(guī)范中國專家共識(編輯修改稿)
2025-05-04 21:26 本頁面
【文章內容簡介】 cillin resistantStreptococcus pneumoniae,PRSP)、高水平氨基糖苷類耐藥(high level aminoglycoside resistant，HLAR)腸球菌、產超廣譜β內酰胺酶菌(extended－spectrum β－lactamases，ESBL)、碳青霉烯類耐藥腸桿菌科(carbapenem－resistantEnterobacteriaceae，CRE)等。2．D試驗：適用于葡萄球菌屬、肺炎鏈球菌、β溶血鏈球菌。當紅霉素耐藥而克林霉素敏感時，需要做此試驗。如陽性，則克林霉素修改為耐藥。3．HLAR試驗：能夠預測氨芐西林、青霉素或萬古霉素與一種氨基糖苷類之間的協(xié)同效應。適用于腸球菌屬。除了高濃度的慶大霉素和鏈霉素外，不需測試其他的氨基糖苷類。4．ESBL：多見于腸桿菌科，可以水解青霉素類、頭孢菌素(包括三代、四代)和氨曲南。5．需要檢測β內酰胺酶的菌種：葡萄球菌屬、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、淋病奈瑟菌、厭氧菌等。β內酰胺酶陽性預測對青霉素酶不穩(wěn)定的青霉素類耐藥。6．當出現(xiàn)罕見或不常見耐藥表型時，如VRSA時，要復核鑒定和藥敏，并提交上級實驗室。(三)葡萄球菌屬藥敏報告審核要點1．少見耐藥表型：如出現(xiàn)對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、替加環(huán)素中介或耐藥的葡萄球菌，需要用肉湯稀釋法復核。2．方法：萬古霉素藥敏不能用紙片擴散法，必須用MIC方法檢測。3．青霉素敏感：應重點審核β內酰胺酶檢測方法和結果。4．甲氧西林耐藥葡萄球菌(methicillin resistantStaphylococcus，MRS)：必須報告是否為MRS，頭孢西丁僅為檢測MRS的替代用藥，不能直接報告頭孢西丁為R或S。5．β內酰胺類：目前僅報告青霉素和苯唑西林的藥敏結果。6．紅霉素耐藥、克林霉素敏感：報告D試驗結果，如陽性，應修正克林霉素的S(敏感)為R(耐藥)。7．氟喹諾酮類：多數(shù)品種間藥敏結果基本是一致的。(四)腸球菌屬藥敏報告審核要點1．少見耐藥表型：如出現(xiàn)對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、替加環(huán)素中介或耐藥的腸球菌，需要用MIC法(如肉湯稀釋法)復核。2．天然耐藥：腸球菌屬對氨基糖苷類(除高濃度外)、頭孢菌素類、克林霉素、甲氧芐啶和復方磺胺天然耐藥，即使體外敏感，但是臨床治療無效，因此不能報告為敏感。(五)肺炎鏈球菌藥敏報告審核要點1．青霉素：無紙片擴散法折點，可用苯唑西林紙片法結果(當直徑≥20 mm)預測青霉素的敏感性，或直接檢測青霉素的MIC。不能報告苯唑西林的敏感性。2．青霉素折點：因感染類型(腦膜炎和非腦膜炎)、劑型不同(口服、靜脈)而不同。3．頭孢菌素：目前二、三代頭孢菌素無紙片擴散法折點，需要進行MIC法檢測。4．左氧氟沙星敏感：可預報其對莫西沙星也敏感，反之不可。5．腦脊髓液中的肺炎鏈球菌：應報告青霉素、頭孢噻肟/頭孢曲松或美羅培南的MIC。(六)草綠色鏈球菌群藥敏報告審核要點1．鏈球菌草綠色群包括：變異群(mutans group)、唾液群(salivarius group)、牛群(bovis group)、咽峽群(anginosus group)(以前稱為米勒鏈球菌群)以及緩癥群(mitis group)，共5個群，每個群有幾個種類。咽峽群包括含A、C、F和G群抗原的β溶血小菌落。2．正常無菌部位草綠色鏈球菌：對于分離自正常無菌部位(如腦脊髓液、血液、骨髓)的草綠色鏈球菌，應使用MIC法檢測青霉素的敏感性。(七)β溶血鏈球菌藥敏報告審核要點1．大菌
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