常見細(xì)菌藥物敏感性試驗(yàn)報(bào)告規(guī)范中國專家共識(shí)(存儲(chǔ)版)
【正文】 霉素敏感。Enterobacteriaceae，CRE)等。5．需要檢測(cè)β內(nèi)酰胺酶的菌種：葡萄球菌屬、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、淋病奈瑟菌、厭氧菌等。5．β內(nèi)酰胺類：目前僅報(bào)告青霉素和苯唑西林的藥敏結(jié)果。3．頭孢菌素：目前二、三代頭孢菌素?zé)o紙片擴(kuò)散法折點(diǎn)，需要進(jìn)行MIC法檢測(cè)。3．選擇青霉素和氨芐西林用于治療β溶血鏈球菌的感染：青霉素和其他β內(nèi)酰胺類藥物不必常規(guī)做藥敏試驗(yàn)。3．少見的矛盾耐藥表型應(yīng)復(fù)核：如阿米卡星耐藥而慶大霉素敏感；碳青霉烯類耐藥而頭孢菌素敏感；酶抑制劑類復(fù)合藥耐藥而頭孢菌素敏感。Acinetobacter baumannii，CRAB)和碳青霉烯類耐藥銅綠假單胞菌(carbapenem－resistantBLNAR陽性，提示阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢克羅、頭孢丙烯、頭孢呋辛、頭孢他美等藥物耐藥。參見細(xì)菌名稱標(biāo)準(zhǔn)[10,11]。(3)MIC法須報(bào)告MIC數(shù)值和結(jié)果解釋，MIC的單位為μg/ml，或mg/L；紙片擴(kuò)散法須同時(shí)報(bào)告抑菌圈直徑和結(jié)果解釋(敏感、耐藥或中介)，抑菌圈直徑數(shù)值為整數(shù)，單位為mm。(四)備注或注釋1．形式性注釋：用于符號(hào)、縮寫等的詳細(xì)解釋。6．免責(zé)提示：如該結(jié)果僅對(duì)該標(biāo)本負(fù)責(zé)，該結(jié)果解釋須結(jié)合患者臨床表現(xiàn)與治療反應(yīng)，僅供參考。否則不予準(zhǔn)入。4．時(shí)效性提示：如若有疑義，請(qǐng)于48 h內(nèi)與實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系。(3)對(duì)特殊耐藥表型進(jìn)行專業(yè)解釋，包括含義、機(jī)制、用藥限制和建議等。本實(shí)驗(yàn)室所用標(biāo)準(zhǔn)及其版本號(hào)和出版時(shí)間。如咳痰標(biāo)本的質(zhì)量判斷結(jié)果，應(yīng)體現(xiàn)在報(bào)告中。2．氨芐西林敏感：可以預(yù)測(cè)阿莫西林的活性。2．方法學(xué)：除銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、博克霍爾德菌、嗜麥芽窄食單胞菌外，其他非發(fā)酵糖菌，目前只能用MIC方法，不能用紙片法檢測(cè)。(八)腸桿菌科細(xì)菌藥敏報(bào)告審核要點(diǎn)1．β內(nèi)酰胺類：首先審核頭孢菌素類、碳青霉烯類使用的藥敏判定折點(diǎn)；當(dāng)部分藥物仍使用舊折點(diǎn)時(shí)，或出于感控、流行病學(xué)目的時(shí)，仍應(yīng)進(jìn)行耐藥表型的檢測(cè)，如ESBL或碳青霉烯酶確認(rèn)試驗(yàn)，并根據(jù)表型試驗(yàn)，修改部分藥物敏感性判斷結(jié)果。(七)β溶血鏈球菌藥敏報(bào)告審核要點(diǎn)1．大菌落化膿性β溶血菌株：包括攜帶A(化膿鏈球菌)、C或G群抗原和B群抗原(無乳鏈球菌)。不能報(bào)告苯唑西林的敏感性。4．甲氧西林耐藥葡萄球菌(methicillin resistant除了高濃度的慶大霉素和鏈霉素外，不需測(cè)試其他的氨基糖苷類。Streptococcus pneumoniae,4．腸球菌對(duì)青霉素敏感：預(yù)測(cè)腸球菌屬對(duì)氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、氨芐西林/舒巴坦等敏感；但氨芐西林敏感，不能預(yù)測(cè)青霉素為敏感。同理，B和C也不等同于臨床替代藥物。CLSI M100－S25文件列出了美國常見細(xì)菌的藥物測(cè)試和報(bào)告的建議；M45列出部分少見細(xì)菌的測(cè)試和報(bào)告藥物建議[1,9]。(二)藥敏方法的選擇和判定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化不同藥物/菌種組合，應(yīng)遵照CLSI的要求選擇適當(dāng)?shù)乃幟舴椒ê团卸?biāo)準(zhǔn)。二、具體的專業(yè)要求(一)標(biāo)本類型臨床微生物學(xué)的一大特點(diǎn)是標(biāo)本種類繁多，而不同藥物在這些部位的分布不同。實(shí)驗(yàn)室全體人員應(yīng)熟知這些信息，可將其發(fā)給臨床學(xué)習(xí)和參考。本共識(shí)限于常見細(xì)菌的藥物敏感性報(bào)告。常見細(xì)菌藥物敏感性試驗(yàn)報(bào)告規(guī)范中國專家共識(shí)20161011基于實(shí)際存在的問題，為規(guī)范國內(nèi)臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)藥物敏感性試驗(yàn)報(bào)告，加強(qiáng)臨床與實(shí)驗(yàn)室合作，發(fā)揮檢驗(yàn)醫(yī)師作用，特制訂本共識(shí)，以期指導(dǎo)相關(guān)報(bào)告的規(guī)范化，減少錯(cuò)誤，增加專業(yè)信息，提高服務(wù)質(zhì)量，為臨床醫(yī)學(xué)診、治、控提供堅(jiān)實(shí)的科學(xué)依據(jù)。常見菌種對(duì)各類藥物的天然耐藥見文獻(xiàn)[3,4
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