肺結(jié)核治療和防護(hù)ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 藥物與結(jié)核菌 血液中 (包括巨噬細(xì)胞內(nèi) )藥物濃度在常規(guī)劑量下，達(dá)到試管內(nèi)最低抑菌濃度 (MIC)的 10倍以上時(shí)才能起殺菌作用，否則僅有抑菌作用。 全殺菌劑 : 常規(guī)用量的異煙肼及利福平在細(xì)胞內(nèi)外均能達(dá)到該水平。 半殺菌劑 :鏈霉素及吡嗪酰胺亦是殺菌劑，但鏈霉素在偏堿的環(huán)境中才能發(fā)揮最大作用，且很少滲入吞噬細(xì)胞，對(duì)細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌無效。吡嗪酰胺雖可滲入吞噬細(xì)胞，但僅在偏酸性環(huán)境中才有殺菌作用，故兩者都只能作為半殺菌劑。 抑菌劑 : 乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉 ,常規(guī)劑量時(shí)藥物濃度均不能達(dá)到 MIC的 10倍以上，加大劑量則容易發(fā)生不良反應(yīng)。 理想的抗結(jié)核藥物具有殺菌、滅菌或較強(qiáng)的抑菌作用，毒性低，不良反應(yīng)減少，價(jià)廉、使用方便，藥源充足 。經(jīng)口服或注射后藥物能在血液中達(dá)到有效濃度，并能滲入吞噬細(xì)胞、腹膜腔或腦脊液內(nèi)，療效迅速而持久。 （ 1）異煙肼 (isoniazid,H) 殺菌力強(qiáng)、不良反應(yīng)少、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)。其作用主要是抑制結(jié)核菌脫 氧 核糖核酸 (DNA)的合成，并阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成?？诜?，吸收快，滲入組織，通過血腦屏障， 胸水 、干酪樣病灶及腦脊液中的藥物濃度亦相當(dāng)高。少發(fā)生不良反應(yīng)，偶見周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒 (興奮或抑制 )、肝臟損害 (血清 丙氨酸 氨基轉(zhuǎn)移酶升高 )等。單用異煙肼 3個(gè)月，痰菌耐藥率可達(dá) 70%。 （ 2）利福平 (rifampin,R) 為利福霉素的半合成衍生物，是廣譜抗生素。其殺滅結(jié)核菌的機(jī)制在于抑制菌體的 RNA聚合酶，阻礙其 mRNA合成。常與異煙肼聯(lián)合應(yīng)用。成人每日 1次，空腹口服450～ 600mg。本藥不良反應(yīng)輕微，除消化道不適、流感癥候群外，偶有短暫性肝功能損害。 （ 3）鏈霉素 (streptomycin,S) 為廣譜氨基糖苷類抗生素，對(duì)結(jié)核菌有殺菌作用，能干擾結(jié)核菌的酶活性，阻礙蛋白合成。劑量：成人每日肌肉注射 1g(50歲以上或腎功能減退者可用 ～)。間歇療法為每周 2次，每次肌注射 1g。妊娠婦女慎用。 鏈霉素的主要不良反應(yīng)為第 8對(duì) 顱神經(jīng)損害 ，表現(xiàn)為眩暈、 耳鳴 、 耳聾 、嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)停藥，腎功能嚴(yán)重減損者不宜使用。單獨(dú)用藥易產(chǎn)生耐藥性。其他氨基糖苷類抗生素，如卡那霉素、卷曲霉素、 紫霉素 等雖亦有抗結(jié)核作用，但效果均不及鏈霉素，不良反應(yīng)相仿。 （ 4） 吡嗪酰胺 (pyrazinamide,Z) 能殺滅吞噬細(xì)胞內(nèi)，酸性環(huán)境中的結(jié)核菌。劑量：每日 ，分 3次口服，偶見 高尿酸血
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