肺結核治療和防護ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:15 本頁面
【文章內容簡介】 藥物與結核菌 血液中 (包括巨噬細胞內 )藥物濃度在常規(guī)劑量下，達到試管內最低抑菌濃度 (MIC)的 10倍以上時才能起殺菌作用，否則僅有抑菌作用。 全殺菌劑 : 常規(guī)用量的異煙肼及利福平在細胞內外均能達到該水平。 半殺菌劑 :鏈霉素及吡嗪酰胺亦是殺菌劑，但鏈霉素在偏堿的環(huán)境中才能發(fā)揮最大作用，且很少滲入吞噬細胞，對細胞內結核菌無效。吡嗪酰胺雖可滲入吞噬細胞，但僅在偏酸性環(huán)境中才有殺菌作用，故兩者都只能作為半殺菌劑。 抑菌劑 : 乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉 ,常規(guī)劑量時藥物濃度均不能達到 MIC的 10倍以上，加大劑量則容易發(fā)生不良反應。 理想的抗結核藥物具有殺菌、滅菌或較強的抑菌作用，毒性低，不良反應減少，價廉、使用方便，藥源充足 。經口服或注射后藥物能在血液中達到有效濃度，并能滲入吞噬細胞、腹膜腔或腦脊液內，療效迅速而持久。 （ 1）異煙肼 (isoniazid,H) 殺菌力強、不良反應少、價廉等優(yōu)點。其作用主要是抑制結核菌脫 氧 核糖核酸 (DNA)的合成，并阻礙細菌細胞壁的合成?？诜?，吸收快，滲入組織，通過血腦屏障， 胸水 、干酪樣病灶及腦脊液中的藥物濃度亦相當高。少發(fā)生不良反應，偶見周圍神經炎、中樞神經系統(tǒng)中毒 (興奮或抑制 )、肝臟損害 (血清 丙氨酸 氨基轉移酶升高 )等。單用異煙肼 3個月，痰菌耐藥率可達 70%。 （ 2）利福平 (rifampin,R) 為利福霉素的半合成衍生物，是廣譜抗生素。其殺滅結核菌的機制在于抑制菌體的 RNA聚合酶，阻礙其 mRNA合成。常與異煙肼聯(lián)合應用。成人每日 1次，空腹口服450～ 600mg。本藥不良反應輕微，除消化道不適、流感癥候群外，偶有短暫性肝功能損害。 （ 3）鏈霉素 (streptomycin,S) 為廣譜氨基糖苷類抗生素，對結核菌有殺菌作用，能干擾結核菌的酶活性，阻礙蛋白合成。劑量：成人每日肌肉注射 1g(50歲以上或腎功能減退者可用 ～)。間歇療法為每周 2次，每次肌注射 1g。妊娠婦女慎用。 鏈霉素的主要不良反應為第 8對 顱神經損害 ，表現(xiàn)為眩暈、 耳鳴 、 耳聾 、嚴重者應及時停藥，腎功能嚴重減損者不宜使用。單獨用藥易產生耐藥性。其他氨基糖苷類抗生素，如卡那霉素、卷曲霉素、 紫霉素 等雖亦有抗結核作用，但效果均不及鏈霉素，不良反應相仿。 （ 4） 吡嗪酰胺 (pyrazinamide,Z) 能殺滅吞噬細胞內，酸性環(huán)境中的結核菌。劑量：每日 ，分 3次口服，偶見 高尿酸血
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