20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺結(jié)核(編輯修改稿)
2024-11-17 00:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 233。i)支氣管鏡,第五十頁，共一百零九頁。,第五十一頁，共一百零九頁。,第五十二頁，共一百零九頁。,（五）、組織(zǔzhī)活檢,優(yōu)點：實用(sh237。y242。ng)、有效，有助于結(jié)核的確診和鑒別診斷。 缺點：有創(chuàng)，危險性高,第五十三頁，共一百零九頁。,其他(q237。tā)檢查,血常規(guī)檢查 血沉 血清學(xué)檢查：免疫學(xué)方法檢測患者血清中特異性抗原(k224。ngyu225。n)或抗體，陽性率低，特異性差，假陽性高，須進一步研究,第五十四頁，共一百零九頁。,患者，女，23歲，1周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，以午后明顯，伴有干咳、盜汗、乏力，自行服用“銀翹片、病毒清”等藥物(y224。ow249。)無效，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“青霉素”靜脈輸液治療，發(fā)熱、咳嗽仍未見好轉(zhuǎn)，體溫上升到39℃。行胸片檢查示“左下肺炎”。,第五十五頁，共一百零九頁。,該病人診斷考慮(kǎolǜ)什么？,需要做什么(sh233。n me)檢查？,臨床(l237。n chu225。nɡ)分型是什么？,怎么治療？,第五十六頁，共一百零九頁。,該病人診斷(zhěndu224。n)考慮什么？,需要做什么(sh233。n me)檢查？,臨床(l237。n chu225。nɡ)分型是什么？,怎么治療？,第五十七頁，共一百零九頁。,入院后給予阿奇霉素、哌拉西林＋舒巴坦等抗感染、治療，仍有干咳、發(fā)熱，復(fù)查胸片病灶未見明顯吸收。CT檢查結(jié)果示右上肺及左下肺炎性滲出病灶。 纖維(xiānw233。i)支氣管鏡取痰標(biāo)本作痰涂片及痰培養(yǎng)檢查,痰涂片(t pi224。n)示抗酸桿菌(+++)，,第五十八頁，共一百零九頁。,八、臨床(l237。n chu225。nɡ)分型,第五十九頁，共一百零九頁。,1998年中國(zhōnɡ ɡu243。)結(jié)核病分類法★ 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會,結(jié)核病分為五型： Ⅰ型 原發(fā)型肺結(jié)核 Ⅱ型 血行播散(bō s224。n)型肺結(jié)核 Ⅲ型 繼發(fā)型肺結(jié)核 Ⅳ型 結(jié)核性胸膜炎 Ⅴ型 肺外結(jié)核,第六十頁，共一百零九頁。,Ⅰ型－原發(fā)型肺結(jié)核 (Primary pulmonary tuberoulosis),包括：原發(fā)綜合征，胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 1. 臨床(l237。n chu225。nɡ)特點: 1) 初次感染結(jié)核菌，多見于兒童、青少年，少數(shù)民族或邊遠山區(qū)、農(nóng)村的成人； 2) 多見于肺部通氣好的部位(上葉底部、中葉和下葉上部) 3) 起病隱慝，癥狀短暫并輕；大部分好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。,第六十一頁，共一百零九頁。,X線胸片特點: (原發(fā)綜合征或胸內(nèi)淋巴結(jié)核) 原發(fā)病灶：緊靠胸膜(xiōngm243。)，范圍小， 直徑：2－3mm； 淋巴管炎：病灶向肺門帶狀影； 肺門淋巴結(jié)腫大：,第六十二頁，共一百零九頁。,男性，14歲，午后發(fā)熱2周，體溫(tǐwēn)最高37.5℃，伴夜間盜汗、咳嗽、咳少許白粘痰。OT試驗強陽性. X線胸片: 左肺下野內(nèi)帶小片狀模糊陰影，左肺門淋巴結(jié)腫大、邊緣光滑。在兩者之間有條索狀陰影，三者形成典型的啞鈴狀。,原發(fā)型肺結(jié)核 (Ⅰ型 ),第六十三頁，共一百零九頁。,Ⅱ型－血行播散(bō s224。n)型肺結(jié)核 ( Haemotogenous pulmonary tuberculosis ),包括(bāoku242。)急性、亞急性、慢性,第六十四頁，共一百零九頁。,急性(j237。x236。ng)血行播散型肺結(jié)核 （Acute miliary pulmonary TB）,1)多見于兒童。 2)全身中毒癥狀重+呼吸困難。 3)常伴結(jié)核性腦膜炎 淋巴結(jié)、肝脾腫大、皮疹、脈絡(luò)膜結(jié)節(jié) 4)典型X線胸片:兩肺滿布(mǎn b249。)均勻粟粒狀影。 大小均一，密度均一，分布均一,第六十五頁，共一百零九頁。,急性(j237。x236。ng)血行播散型肺結(jié)核,第六十六頁，共一百零九頁。,第六十七頁，共一百零九頁。,亞急性、慢性(m224。n x236。ng)血行播散型肺結(jié)核 （Subacute and Chronic hemotogenous pulmonary TB）,1)多見于成年人。 2)全身中毒(zh242。ng d)癥狀較上者輕。 3)病情發(fā)展慢,但時好時壞。 4)典型X線胸片:”老中青三結(jié)合”； “大小不一、新舊不一、分布不一，且以中上肺野為主”,第六十八頁，共一百零九頁。,亞急性血行播散(bō s224。n)型肺結(jié)核,第六十九頁，共一百零九頁。,亞急性血行播散(bō s224。n)型肺結(jié)核,胸部CT示：兩肺野見粟粒樣結(jié)節(jié)性病灶，兩上肺野病灶明顯多于(duō y)中下肺野。,第七十頁，共一百零九頁。,繼發(fā)型肺結(jié)核(Ⅲ型),指發(fā)生在原發(fā)性結(jié)核病后的任何時期的肺結(jié)核，因90％發(fā)生在成人(ch233。ng r233。n),又稱“成人型肺結(jié)核”。 內(nèi)源性復(fù)燃 或 外源性再染 病灶表現(xiàn)多樣性，X線表現(xiàn)為多態(tài)性，多好發(fā)上葉尖后段和下葉背段。,第七十一頁，共一百零九頁。,繼發(fā)型肺結(jié)核(Ⅲ型),浸潤性肺結(jié)核 空洞型肺
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