20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺結(jié)核-全文預(yù)覽
【正文】 ( Haemotogenous pulmonary tuberculosis ),包括(bāoku242。OT試驗(yàn)強(qiáng)陽性. X線胸片: 左肺下野內(nèi)帶小片狀模糊陰影，左肺門淋巴結(jié)腫大、邊緣光滑。,第六十一頁，共一百零九頁。n)型肺結(jié)核 Ⅲ型 繼發(fā)型肺結(jié)核 Ⅳ型 結(jié)核性胸膜炎 Ⅴ型 肺外結(jié)核,第六十頁，共一百零九頁。n chu225。i)支氣管鏡取痰標(biāo)本作痰涂片及痰培養(yǎng)檢查,痰涂片(tnɡ)分型是什么？,怎么治療？,第五十七頁，共一百零九頁。,該病人診斷(zhěndu224。,該病人診斷考慮(kǎolǜ)什么？,需要做什么(sh233。ow249。tā)檢查,血常規(guī)檢查 血沉 血清學(xué)檢查：免疫學(xué)方法檢測患者血清中特異性抗原(k224。y242。i)支氣管鏡,第五十頁，共一百零九頁。i)支氣管鏡對于發(fā)現(xiàn)和治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核，吸取分泌物、解除阻塞或作病原菌及脫落細(xì)胞檢查，取活組織作病理檢查等，均有重要診斷價(jià)值。n)意義,陽性：①曾有結(jié)核感染(gǎnrǎn)，不一定發(fā)??；②高稀釋度的OT(1:10,000或1國際單位)＋＋＋時(shí)，體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶；③小于3歲陽性患者：新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病 陰性：①無結(jié)核感染；②原發(fā)感染46周以內(nèi)；③嚴(yán)重的粟粒型肺結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎；④應(yīng)用免疫抑制劑；⑤淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷(淋巴瘤、白血病、結(jié)節(jié)病、艾滋病等)；⑥年老體弱。 fū)硬結(jié)直徑。,第四十六頁，共一百零九頁。 （清晨的胃洗液、纖支鏡痰、膿液、胸水也可） 方法：常用直接厚涂片＋齊－尼氏染色法。ngbi224。n)微小病變,第四十三頁，共一百零九頁。,肺結(jié)核的典型X線表現(xiàn)(biǎoxi224。較易發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病灶，缺乏特異性，經(jīng) 濟(jì)、方便，可作為篩查、普查手段。)檢查,第三十八頁，共一百零九頁。 可表現(xiàn)為肺炎、胸膜增厚、胸腔積液、肺實(shí)變、肺不張,結(jié)核性風(fēng)濕癥：青少年女性(nǚx236。 tǒnɡ)癥狀,第三十六頁，共一百零九頁。ng)動(dòng)脈瘤鑒別,第三十五頁，共一百零九頁。 tǒnɡ)癥狀,咯血（hemoptysis） 痰中帶血或咯少量鮮血 嚴(yán)重者可大咯血 我國咯血的首要(shǒuy224。 tǒnɡ)癥狀,咳嗽（cough） 多為干咳(ɡ224。,全身(qu225。 增生 吸收、纖維化,第三十頁，共一百零九頁。,第二十八頁，共一百零九頁。)結(jié)節(jié)（特征性病變）,朗漢斯巨細(xì)胞：巨噬細(xì)胞融和(r243。,五、病理變化,三種病變同時(shí)存在于一個(gè)(yī ɡ232。ng)豚鼠,2448小時(shí)(xiǎosh237。,第二十三頁，共一百零九頁。,以細(xì)胞(x236。nqr225。nbō),第十八頁，共一百零九頁。nzhě)（痰涂片抗酸陽性）,三、結(jié)核病的傳播(chu225。)學(xué)）,第十五頁，共一百零九頁。bāo)內(nèi)菌 （酸性抑制）,C 偶然(ǒu r225。o)致病菌（90％以上） 牛 型 —— 未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牛奶 非洲型 —— 禽可感染，人極少 鼠 型 —— 不致病,第十三頁，共一百零九頁。) 干燥、寒冷 酸、堿 堿性染料 青霉素等抗生素,第十一頁，共一百零九頁。ngx236。,第九頁，共一百零九頁。x237。(東晉《肘后備急方》),(Nesperhan, priest of Amun 37001000 BC ),第六頁，共一百零九頁。,第五頁，共一百零九頁。,一、定義(d236。ngr225。 j237。,啥?。?第二頁，共一百零九頁。,林黛玉,因病而嬌，因病而美?！薄懊繗q至春分秋分之后，必犯舊疾(ji249。,“包好，包好！這樣的趁熱吃下，這樣的人血饅頭，什么癆病都包好！” 華大媽聽到“癆病”這兩個(gè)字，變了一點(diǎn)臉色，這康大叔卻沒有覺察，仍然(r233。n)《藥》,第四頁，共一百零九頁。ng)條件下引起慢性感染性病變，可侵及許多臟器，以肺部受累最為常見。ng)人類與結(jié)核病斗爭的歷史,4千年前的埃及木乃伊脊柱結(jié)核－最早的證據(jù) 我國中醫(yī)(zhōngyī)認(rèn)為肺癆是“傳之旁人，乃至滅門”, 葛洪(283～343)比西方1968年發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核具傳染性早2000多年。,全球的流行(li)1/3的人曾受到感染，活動(dòng)性病人2000萬人，每年新發(fā)病例900萬人，每年死亡約200萬人,第八頁，共一百零九頁。)分枝桿菌,特點(diǎn): (1)多形性：細(xì)長稍彎 兩頭鈍 (2)抗酸陽性(y225。p224。,分 類,人 型 —— 主要(zhǔy224。n)繁殖,B 細(xì)胞(x236。)（復(fù)習(xí)微生物、免疫(miǎny236。,傳染源：痰菌陽性的患者(hu224。,消化道傳播(chu225。,自然(z236。,易感人群(r233。ngduǎn) 個(gè)體的免疫力,第二十一頁，共一百零九頁。ng)機(jī)制,第二十二頁，共一百零九頁。ngch225。,第二十六頁，共一百零九頁。h233。)了結(jié)核菌后，菌的磷脂成分使大單核細(xì)胞形態(tài)變大而扁平，類似上皮細(xì)胞。,結(jié)核病變的轉(zhuǎn)歸 滲出 吸收(xīshōu)消散 壞死 吸收，纖維化 形成空洞 肺內(nèi)引起支氣管播散
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