《肺結(jié)核總論》ppt課件-全文預覽
【正文】 寡相差懸殊，活動性滲出性病變、干酪樣病變和愈合性病變共存。 ? 急性粟粒型肺結(jié)核多見于嬰幼兒和青少年，特別是營養(yǎng)不良、患傳染病和長期應用免疫抑制劑的導致抵抗力明顯下降的小兒，多同時伴有原發(fā)型肺結(jié)核。 ４．是否排菌 肺結(jié)核診斷 三、肺結(jié)核分類標準和診斷要點 ? 原發(fā)型肺結(jié)核 ? 血行播散型肺結(jié)核 ? 繼發(fā)型肺結(jié)核 ? 結(jié)核性胸膜炎 ? 其他肺外結(jié)核 肺結(jié)核診斷 １．原發(fā)型肺結(jié)核 ? 含原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)核 ? 多見于兒童，無癥狀或癥狀輕微，多有結(jié)核病家庭接觸史 ? ppD強陽性 ? X線胸片為啞鈴型陰影，即原發(fā)灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合征。 ? 以下情況不能排除結(jié)核?。? 感染后 4— 8周內(nèi)未充分建立變態(tài)反應，可陰性。 左側(cè)前臂屈側(cè)中上部 1/3處，(5IU)皮內(nèi)注射， 26號 10cm一次性短斜面針頭和和 1cm注射器。 肺結(jié)核診斷 ５．結(jié)核菌素試驗 ? 檢出結(jié)核分枝桿菌感染，而非檢出結(jié)核病。測定細菌代謝產(chǎn)物的 BACTEC TB460或BACTEC MGIT960約２周可獲結(jié)果。不能區(qū)分是結(jié)核分枝桿菌還是非結(jié)核分枝桿菌。 肺結(jié)核診斷 CT ? 易發(fā)現(xiàn)隱蔽的病變而減少微小病變的漏診 ? 清晰顯示各型肺結(jié)核病變特點和性質(zhì)，與支氣管關(guān)系，有無空洞，及進展惡化和吸收好轉(zhuǎn)的變化 ? 準確顯示縱隔淋巴結(jié)有無腫大 ? 用于肺結(jié)核的診斷及與其他疾病的鑒別診斷，可用于引導穿刺、引流和介入性治療 肺結(jié)核診斷 ３．痰結(jié)核分枝桿菌檢查：確診肺結(jié)核 ? 痰標本的收集： 多次查痰，初診患者送 3份標本，即清晨痰、夜間痰和即時痰。 ２．全身癥狀 ? 午后潮熱、倦怠乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕。 ? 增生病變或較小干酪樣病變：纖維化、小硬結(jié)灶。發(fā)生在機體抵抗力強、病變恢復階段。 病理學 １．基本病理變化 ? 滲出為主病變：結(jié)核病炎癥初期階段或病變惡化復發(fā)時。另各有四分之一發(fā)展為慢性排菌者和自然痊愈。白介素 12可誘導 Th1的免疫作用，刺激 T細胞分化為 Th1， 增加 r干擾素的分泌，激活巨噬細胞抑制或殺滅結(jié)核菌的能力。 ? 肺內(nèi)巨噬細胞大量分泌白介素－ 白介素 — 6和 腫瘤壞死因子 (TNFa)， 使淋巴細胞和單核細胞聚集到結(jié)核菌入侵部位，形成結(jié)核肉芽腫，限制并殺滅結(jié)核菌。 ? 原發(fā)綜合征或原發(fā)性結(jié)核：原發(fā)病灶和腫大的氣管支氣管淋巴結(jié)核。 ? 危害最嚴重的是未被發(fā)現(xiàn)和未給予治療，管理或治療不合理的涂陽患者。嬰幼兒、老年人、 HIV感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病患者易患。 ３．生長緩慢：增代時間為 14— 20小 時，培養(yǎng)時間 2— 8周。 我國疫情 ? 高感染率 ? 高肺結(jié)核患病率 ? 高耐藥率 ? 死亡人數(shù)多 ? 遞降率低 ? 中青年患病多 ? 地區(qū)患病率差異大 ? 實施ＤＯＴＳ項目的地區(qū)患病率低 結(jié)核分枝桿菌 種屬 ? 放線菌目、分枝桿菌科、分枝桿菌屬。 ? 放松和削弱對結(jié)核病控制的投入和管理。肺結(jié)核 是本世紀嚴重危害人類健康的主要傳染病，是全球關(guān)注的公共和社會問題，是我國重點控制的主要疾病之一。 客觀原因 ? ＨＩＶ感染的流行 ? 多重耐藥的結(jié)核分枝桿菌感染的增多 ? 貧困 ? 人口增長 ? 移民 主觀原因 ? 缺乏對結(jié)核病流行回升的警惕性和結(jié)核病控制復雜性的深刻認識。 ? ＷＨＯ把印度、中國、俄羅斯、南非、秘魯?shù)龋玻矀€國家列為結(jié)核病高負擔、高危險性國家。 ２．抗酸性：耐酸染色呈紅色，可抵抗鹽酸酒精脫色。 生物學特性 ５．菌體結(jié)構(gòu)復雜： ? 類脂質(zhì)：占 50— 60%，蠟質(zhì)占其總量 50%，與組織壞死、干酪液化、空洞發(fā)生及結(jié)核變態(tài)反應有關(guān) ? 蛋白質(zhì)：誘發(fā)皮膚變態(tài)反應 ? 多糖類：與血清反應等免疫應答有關(guān) 結(jié)核病在人群中的傳播 １．傳染源 ? 繼發(fā)性肺結(jié)核 ? 大量排菌：直接涂片法查出 ? 微量排菌：直接涂片法陰性，培養(yǎng)陽性 ２．傳播途徑： ? 飛沫傳播：通過咳嗽、噴嚏、大笑、大聲談話產(chǎn)生微滴排到空氣中傳播 結(jié)核病在人群中的傳播 ３．易感人群 ? 自然抵抗力：與遺傳因素、生
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1