肺結(jié)核總論ppt課件-展示頁(yè)
2025-01-14 17:15本頁(yè)面
【正文】 鳴音 ? 結(jié)核性風(fēng)濕癥 肺結(jié)核診斷 一．診斷方法 １．病史和癥狀體征 ? 癥狀體征情況 ? 診斷治療過程 ? 肺結(jié)核接觸史 肺結(jié)核診斷 胸部 X線檢查 ? 發(fā)現(xiàn)早期輕微結(jié)核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度、與周圍組織的關(guān)系、病變陰影的伴隨影像 ? 判斷病變性質(zhì)、有無活動(dòng)性、有無空洞、空洞大小和洞壁特點(diǎn) ２．影像學(xué)診斷 肺結(jié)核診斷 胸部 X線檢查 ? 特點(diǎn)：病變多發(fā)生在上葉尖后段及下葉背段，密度不均勻，邊緣較清楚和變化較慢，易形成空洞和播散病灶。 ２．全身癥狀 ? 午后潮熱、倦怠乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕。 ? 經(jīng)化療后干酪樣病變：吸收縮小或鈣化。 ? 增生病變或較小干酪樣病變：纖維化、小硬結(jié)灶。鏡檢為紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物，肉眼呈淡黃色。發(fā)生在機(jī)體抵抗力強(qiáng)、病變恢復(fù)階段。 ? 增生為主病變：典型的結(jié)核結(jié)節(jié)，由淋巴細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、朗漢斯巨細(xì)胞及成纖維細(xì)胞組成。 病理學(xué) １．基本病理變化 ? 滲出為主病變：結(jié)核病炎癥初期階段或病變惡化復(fù)發(fā)時(shí)。 ? 發(fā)病快，幾周前肺部檢查正常，發(fā)現(xiàn)時(shí)已出現(xiàn)廣泛的病變、空洞和播散，痰涂片陽(yáng)性。另各有四分之一發(fā)展為慢性排菌者和自然痊愈。 結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展 ３．繼發(fā)性結(jié)核 ? 內(nèi)源性復(fù)發(fā) ? 外源性感染 ? 繼發(fā)性結(jié)核病有明顯的臨床癥狀，容易出現(xiàn)空洞和排菌，有傳染性。白介素 12可誘導(dǎo) Th1的免疫作用，刺激 T細(xì)胞分化為 Th1， 增加 r干擾素的分泌，激活巨噬細(xì)胞抑制或殺滅結(jié)核菌的能力。 CD4+T細(xì)胞促進(jìn)免疫反應(yīng)，在淋巴因子作用下分化為 Th1和 Th2。 ? 肺內(nèi)巨噬細(xì)胞大量分泌白介素－ 白介素 — 6和 腫瘤壞死因子 (TNFa)， 使淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞聚集到結(jié)核菌入侵部位，形成結(jié)核肉芽腫，限制并殺滅結(jié)核菌。 ? 少量結(jié)核菌沒有被消滅，長(zhǎng)期處于休眠期，成為潛在病灶。 ? 原發(fā)綜合征或原發(fā)性結(jié)核：原發(fā)病灶和腫大的氣管支氣管淋巴結(jié)核。 ? 原發(fā)病灶：結(jié)核菌存活并在肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)外生長(zhǎng)繁殖，肺組織出現(xiàn)炎性病灶。 ? 危害最嚴(yán)重的是未被發(fā)現(xiàn)和未給予治療，管理或治療不合理的涂陽(yáng)患者。山區(qū)及農(nóng)村居民移居城市易感。嬰幼兒、老年人、 HIV感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病患者易患。濕熱 80度 5分鐘、 95度 1分鐘或煮沸 100度 5分鐘可殺死； 5%石炭酸需 24小時(shí)， %煤皂酚溶液需較長(zhǎng)時(shí)間； 70%酒精最佳，需2分鐘；對(duì)紫外線較敏感，太陽(yáng)直射下 2— 7小 時(shí)， 10W紫外線燈距照射物 — 1cm30分鐘。 ３．生長(zhǎng)緩慢：增代時(shí)間為 14— 20小 時(shí)，培養(yǎng)時(shí)間 2— 8周。 生物學(xué)特性 １．多形性：細(xì)長(zhǎng)稍彎曲兩端圓形，痰標(biāo)本中可呈 T、 V、 Ｙ形，及絲狀、球狀、棒狀。 我國(guó)疫情 ? 高感染率 ? 高肺結(jié)核患病率 ? 高耐藥率 ? 死亡人數(shù)多 ? 遞降率低 ? 中青年患病多 ? 地區(qū)患病率差異大 ? 實(shí)施ＤＯＴＳ項(xiàng)目的地區(qū)患病率低 結(jié)核分枝桿菌 種屬 ? 放線菌目、分枝桿菌科、分枝桿菌屬。并制定和啟動(dòng)特別項(xiàng)目推行全程督導(dǎo)短程化學(xué)治療（ ｄｉｒｅｃｔｌｙ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｈｏｒｔ ｃｏｕｒｓｅ，ＤＯＴＳ ） 流行病學(xué) 全球疫情 ? 全球有三分之一的人（約２０億）曾受到結(jié)核分枝桿菌的感染。 ? 放松和削弱對(duì)結(jié)核病控制的投入和管理。 ２０世紀(jì)８０年代中期以來，結(jié)核病出現(xiàn)全球惡化趨勢(shì)。肺結(jié)核 是本世紀(jì)嚴(yán)重危害人類健康的主要傳染病，是全球關(guān)注的公共和社會(huì)問題，是我國(guó)重點(diǎn)控制的主要疾病之一。 ２０世紀(jì)６０年代起結(jié)核病化學(xué)治療成為公認(rèn)的控制結(jié)核病的主要武器，使新發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病治愈率達(dá)到９５％以上。 客觀原因 ? ＨＩＶ感染的流行 ? 多重耐藥的結(jié)核分枝桿菌感染的增多 ? 貧困 ? 人口增長(zhǎng) ? 移民 主觀原因 ? 缺乏對(duì)結(jié)核病流行回升的警惕性和結(jié)核病控制復(fù)雜性的深刻認(rèn)識(shí)。 ? ＷＨＯ于１９９３年宣布結(jié)核病處于“ 全球緊急狀態(tài) ” 。 ? ＷＨＯ把印度、中國(guó)、俄羅斯、南非、秘魯?shù)龋玻矀€(gè)國(guó)家列為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)、高危險(xiǎn)性國(guó)家。 分類 ? 人型、牛型、非洲型和鼠型４類。 ２．抗酸性：耐酸染色呈
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