肺結核總論ppt課件-wenkub
2023-01-20 17:15:20 本頁面
【正文】 ：細長稍彎曲兩端圓形，痰標本中可呈 T、 V、 Ｙ形，及絲狀、球狀、棒狀。濕熱 80度 5分鐘、 95度 1分鐘或煮沸 100度 5分鐘可殺死； 5%石炭酸需 24小時， %煤皂酚溶液需較長時間； 70%酒精最佳，需2分鐘；對紫外線較敏感，太陽直射下 2— 7小 時， 10W紫外線燈距照射物 — 1cm30分鐘。山區(qū)及農村居民移居城市易感。 ? 原發(fā)病灶：結核菌存活并在肺泡巨噬細胞內外生長繁殖，肺組織出現(xiàn)炎性病灶。 ? 少量結核菌沒有被消滅，長期處于休眠期，成為潛在病灶。 CD4+T細胞促進免疫反應，在淋巴因子作用下分化為 Th1和 Th2。 結核病的發(fā)生和發(fā)展 ３．繼發(fā)性結核 ? 內源性復發(fā) ? 外源性感染 ? 繼發(fā)性結核病有明顯的臨床癥狀，容易出現(xiàn)空洞和排菌，有傳染性。 ? 發(fā)病快，幾周前肺部檢查正常，發(fā)現(xiàn)時已出現(xiàn)廣泛的病變、空洞和播散，痰涂片陽性。 ? 增生為主病變：典型的結核結節(jié)，由淋巴細胞、上皮樣細胞、朗漢斯巨細胞及成纖維細胞組成。鏡檢為紅染無結構的顆粒狀物，肉眼呈淡黃色。 ? 經化療后干酪樣病變：吸收縮小或鈣化。 臨床表現(xiàn) 體征 ? 病變范圍較小時可沒有任何體征 ? 滲出性病變范圍大或干酪樣壞死時，肺實變體征 ? 較大空洞性病變，支氣管呼吸音 ? 較大范圍的纖維條索形成時，氣管向患側移位，患側胸廓塌陷，叩診濁音，聽診呼吸音減弱，可聞及濕羅音 ? 結核性胸膜炎時有胸腔積液體征 ? 支氣管結核可有局限性哮鳴音 ? 結核性風濕癥 肺結核診斷 一．診斷方法 １．病史和癥狀體征 ? 癥狀體征情況 ? 診斷治療過程 ? 肺結核接觸史 肺結核診斷 胸部 X線檢查 ? 發(fā)現(xiàn)早期輕微結核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度、與周圍組織的關系、病變陰影的伴隨影像 ? 判斷病變性質、有無活動性、有無空洞、空洞大小和洞壁特點 ２．影像學診斷 肺結核診斷 胸部 X線檢查 ? 特點：病變多發(fā)生在上葉尖后段及下葉背段，密度不均勻，邊緣較清楚和變化較慢，易形成空洞和播散病灶。 ? 痰涂片檢查 簡單、快速、易行和可靠，但欠敏感。需 2— 6周，陽性結果隨時報告， 8周仍未生長報告陰性。 ? 其他檢測技術 PCR 核酸探針檢測特異性 DNA片斷 色譜技術檢測結核硬脂酸和分支菌酸等菌體特異成分 免疫學方法檢測特異性抗原和抗體 肺結核診斷 ４．纖維支氣管鏡檢查 ? 應用于支氣管結核和淋巴結支氣管瘺的診斷，可取活體組織行病理檢查、分枝桿菌培養(yǎng)。不能區(qū)分自然感染或是卡介苗接種的免疫反應。測量硬結的橫徑及縱徑，平均直徑（橫徑 +縱徑）/2。 肺結核診斷 二、肺結核的診斷程序 １．可疑癥狀患者的篩選 ２．是否為肺結核 ３．有無活動性 ? 活動性病變：胸片表現(xiàn)邊緣模糊不清的斑片狀陰影，可有中心溶解及空洞，或出現(xiàn)播散病灶。 ? Ｘ線胸片只有肺門淋巴結腫大，診斷為胸內淋巴結結核。 肺結核診斷 ２．血行播散型肺結核 急性粟粒型肺結核臨床表現(xiàn) ? 起病急，持續(xù)高熱，中毒癥狀重 ? 約一半以上的小兒和成人和并結核性腦膜炎，極少有呼吸困難 ? 全身淺表淋巴結腫大肝、脾腫大 ? 有時有皮膚淡紅色粟粒疹 ? 可出現(xiàn)頸強直等腦膜刺激征 ? 眼底檢查約 1/3患者可發(fā)現(xiàn)脈絡膜結核結節(jié) ? 部分患者 ppD陰性，隨病情好轉可轉為陽性 肺結核診斷 ２．血行播散型肺結核 ? 急性粟粒型肺結核 X線胸片及 CT ? 開始為肺紋理重，在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度、和分布均勻的粟粒狀結節(jié)陰影，結節(jié)直徑2mm左右。 ? 痰結核分枝桿菌檢查常為陽性。 ? 蟲蝕樣空洞 ? 薄壁空洞 ? 張力性空洞 ? 干酪溶解性空洞 ? 凈化空洞 ? 開放菌陰綜合征 肺結核診斷 ３．繼發(fā)型肺結核 結核球 ? 多有干酪樣病變吸收和周圍纖維膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合，球內有鈣化灶和液化壞死形成空洞。 ? 雙或單側出現(xiàn)纖維厚壁空洞和廣泛的纖維增生，造成肺門抬高和肺紋理呈垂柳樣，患側肺組織收縮，縱隔向患側移位，胸膜粘連，代償型肺氣腫。數(shù)量大，易產生耐藥變異菌。 結核病的化學治療 抗結核藥物作用 ? 對 A菌群： HSRE ? 對 B菌群： ZRH ? 對 C菌群：
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