[臨床醫(yī)學(xué)]20xx年預(yù)防醫(yī)學(xué)肺結(jié)核-wenkub
2023-03-01 05:33:47 本頁(yè)面
【正文】 基因探針技術(shù) 色譜技術(shù) 免疫學(xué)方法 纖維支氣管鏡檢查 ?診斷支氣管結(jié)核及淋巴支氣管瘺 ?活檢行病理檢查及結(jié)核分枝桿菌的培養(yǎng) ?采集分泌物或沖洗液行病原學(xué)檢查 結(jié)核菌素試驗(yàn) 概 念： 是應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)來(lái)測(cè)定機(jī)體 對(duì)結(jié)核桿菌是否引起變態(tài)反應(yīng)的一種試驗(yàn) 用 途： 用于檢出 結(jié)核分枝桿菌的感染， 而非結(jié)核病。 強(qiáng)陽(yáng)性： ＞ ： 可能有活動(dòng)性結(jié)核病。 適量 ： 藥物劑量不足易產(chǎn)生耐藥性、過(guò)大發(fā)生 藥物毒副反應(yīng) 聯(lián)合 ： 提高療效、通過(guò)交叉殺菌防止耐藥性產(chǎn)生 九、肺結(jié)核的化學(xué)治療 化療治療的階段 ?治療方案：強(qiáng)化階段 鞏固階段 ?常用抗結(jié)核藥物 表 1 常用抗結(jié)核藥物成人劑量和主要不良反應(yīng) 視神經(jīng)炎 RNA合成 ～ ﹡﹡ E， EMB 乙胺丁醇 胃腸不適，肝功能損害， 高尿酸血癥，關(guān)節(jié)痛 吡嗪酸抑菌 ～ Z， PZA 吡嗪酰胺 聽(tīng)力障礙，眩暈，腎功能損害 蛋白合成 ～ ? S， SM 鏈霉素 肝功能損害，過(guò)敏反應(yīng) mRNA合成 ～ ﹡ R， RFP 利福平 周圍神經(jīng)炎，偶有肝功能損害 DNA合成 H， INH 異煙肼 主要不良反應(yīng) 制菌作用機(jī)制 每日劑量（ g） 縮寫 藥名 注： ﹡ 體重 50kg用 ， ?50kg用 ； S和 Z用量亦按體重調(diào)節(jié)； ?老年人每次 ； ﹡﹡ 前 2月 25mg/kg；其后減至 15mg/kg 抑菌二線抗結(jié)核藥物 藥物對(duì)不同代謝狀態(tài)和不同 部位的結(jié)核分枝桿菌的作用 慢 （結(jié)核菌生長(zhǎng)速度） 快 B細(xì)胞內(nèi)菌、半靜止 C半靜止、偶然繁殖 D休眠菌 A不斷繁殖 PZA ＞ RFP ＞ INH INH＞ SM ＞ RFP ＞ EMB RFP ＞ INH ■統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化療治療方案 ◆ 初治涂陽(yáng)患者 2HRZE/4HR 2H3R3Z3E3/4H3R3 ◆ 復(fù)治涂陽(yáng)患者 2HRZSE/4～ 6HRE 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 ◆ 初治涂陰患者 2HRZ/4HR 2H3R3Z3/4H3R3 ◆ 耐藥肺結(jié)核 根據(jù)既往用藥史及藥敏試驗(yàn)結(jié)果， 5藥 /3藥 強(qiáng)調(diào)全程督導(dǎo)化療及頓服 板式組合藥及復(fù)合固定劑量組合藥 結(jié)核菌耐藥問(wèn)題： ?初始耐藥（ %） ?繼發(fā)耐藥（ %） ?耐多藥結(jié)核菌 （ MDRTB) ?超級(jí)耐多藥結(jié)核菌 (XDRTB) 耐多藥結(jié)核病的治療 ? 詳細(xì)了解患者用藥史，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥。 ? 兩個(gè)階段： 強(qiáng)化期（注射劑使用），繼續(xù)期（注射劑停用） 如： 6ZKm(Cm)OfxEtoCs/12ZOfxEtoCs 其他治療 ? 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用： 利用其抗炎、抗毒作用，僅用于結(jié)核毒性癥狀嚴(yán)重者。 ? 藥物至少每周使用 6天。 規(guī)律 ： 用藥規(guī)律、避免耐藥性的產(chǎn)生。 純蛋白衍化物 （ purified protein derivative， PP
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