[臨床醫(yī)學]20xx年預防醫(yī)學肺結核(已改無錯字)
2023-03-17 05:33:47 本頁面
【正文】 他肺外結核 菌陰肺結核 浸潤性肺結核 ? 病變多發(fā)生在肺尖和鎖骨下 ? X線檢查為小片狀或斑點狀陰影 ， 滲 出性病變易吸收 ， 纖維干酪病變吸收 慢 ， 可長期無改變 浸潤型肺結核 空洞性肺結核 ? 發(fā)熱、咳嗽、咳痰咯血、排菌常見 ? 多由干酪滲出病變融解形成 ? 空洞形態(tài)不一，洞壁不明顯，多個空腔的蟲蝕樣空洞，伴有浸潤病變的薄壁空洞 ? 凈化空洞： 有效治療空洞不閉合，痰菌陰性，空洞壁由纖維組織或上皮組織覆蓋 空洞型肺結核 結核球 ?直徑在 24cm之間，多小于 3cm ?由干酪樣病變吸收，周圍纖維包裹或干酪樣空洞阻塞性愈合形成 ?結核球內可有鈣化灶或液化形成空洞 ?80%以上結核球有衛(wèi)星灶 結核球 干酪性肺炎 ? 常發(fā)生在機體免疫力低下，又受到大量結核菌感染者，或有淋巴結支氣管瘺，淋巴結內干酪樣物質經(jīng)支氣管進入肺內發(fā)生 ? 胸片呈大葉性密度均勻磨玻璃樣陰影， 可有蟲蝕樣空洞，能查出結核菌 纖維空洞性肺結核 ? 病程長，反復進展惡化，肺組織破壞重， 肺功能嚴重受損，痰菌陽性常耐藥 ? X線呈纖維厚壁空洞，廣泛纖維增生，肺門 抬高，肺紋理呈垂柳樣，患側肺組織收縮 常見胸膜粘連和代償性肺氣腫 纖維空洞性肺結核 肺結核的記錄方式 ◆痰菌檢查記錄： 涂（＋）、涂（－）、培（＋） 培（－）、無痰或未查 ◆治療狀況記錄： 初治、復治 ◆肺結核的記錄方式 : 舉 例： 原發(fā)性肺結核 右中 涂（－），初治 繼發(fā)性肺結核 雙上 涂（＋），復治 血行播散型肺結核 雙肺 涂（－），初治 ? 肺癌 ? 肺炎 ? 肺膿腫 ? 支氣管擴張 ? 慢性阻塞性肺疾病 ? 縱隔及肺門疾?。嚎v隔淋巴瘤、 結節(jié)病 ?其他：傷寒、敗血癥、白血病、 八、鑒別診斷 原則 早期 ： 迅速殺菌、促使病變吸收、減少傳 染性。 規(guī)律 ： 用藥規(guī)律、避免耐藥性的產(chǎn)生。 全程 ： 提高治愈率、減少復發(fā)率。 適量 ： 藥物劑量不足易產(chǎn)生耐藥性、過大發(fā)生 藥物毒副反應 聯(lián)合 ： 提高療效、通過交叉殺菌防止耐藥性產(chǎn)生 九、肺結核的化學治療 化療治療的階段 ?治療方案：強化階段 鞏固階段 ?常用抗結核藥物 表 1 常用抗結核藥物成人劑量和主要不良反應 視神經(jīng)炎 RNA合成 ～ ﹡﹡ E， EMB 乙胺丁醇 胃腸不適，肝功能損害， 高尿酸血癥，關節(jié)痛 吡嗪酸抑菌 ～ Z， PZA 吡嗪酰胺 聽力障礙，眩暈，腎功能損害 蛋白合成 ～ ? S， SM 鏈霉素 肝功能損害，過敏反應 mRNA合成 ～ ﹡ R， RFP 利福平 周圍神經(jīng)炎，偶有肝功能損害 DNA合成 H， INH 異煙肼 主要不良反應 制菌作用機制 每日劑量（ g） 縮寫 藥名 注
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