[臨床醫(yī)學(xué)]20xx年預(yù)防醫(yī)學(xué)肺結(jié)核(已修改)
2025-02-26 05:33 本頁(yè)面
【正文】 肺 結(jié) 核 Pulmonary tuberculosis 中山三院 呼吸內(nèi)科 黃 靜 概 述 ? 結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病 ， 排菌病人是社會(huì)傳染源 。 ?病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死 ， 易形成空洞 。 ?臨床上為慢性過(guò)程 ， 常有午后 低熱 、 疲乏 、消瘦 、 咳嗽 、 咯血 等 。 一、流行病學(xué) （一）全球疫情 全球惡化 （ 約 20億 ）： ▲ 人口增加及移民 ▲ 多重耐藥結(jié)核分枝桿菌感染的增多 ▲ 艾滋病的流行 ▲ 貧困 ▲ 對(duì)結(jié)核病的忽視及缺乏警惕 （二）中國(guó)疫情 ?高感染率： ,世界 第二位 ?高患病率： 500萬(wàn)， 其中菌陽(yáng) 200萬(wàn) ， 涂陽(yáng) 150萬(wàn) ?高耐藥率：初始 %，其中多重耐藥 % 獲得性 %，其中多重耐藥 % ?高死亡率： 13萬(wàn) /年 ? 中青年患病多 :% ? 低遞降率 :菌陽(yáng) %/年 ,涂陽(yáng) %/年 ? 地區(qū)患病率差異大 ? DOTS地區(qū)患病率低 （ DOTS） 全程督導(dǎo)短程化學(xué)治療 （ directly observed treatment shortcourse） 二、 結(jié)核分枝桿菌 放線菌目 ◆ 分枝桿菌科 ▲ 分枝桿菌屬 人型 牛型 非洲型 鼠型 結(jié)核分支桿菌鏡下形態(tài) 肺組織巨噬細(xì)胞內(nèi)結(jié)核桿菌 生物學(xué)特性 － 培養(yǎng)特性 ? 生長(zhǎng)緩慢： 增代時(shí)間 1420個(gè)小時(shí)， 培養(yǎng)時(shí)間 2－ 8周 ? 營(yíng)養(yǎng)要求高： 37℃ ，需氧，酸性環(huán)境 5%10% CO2有利其生長(zhǎng) ? 液體培養(yǎng)基中生長(zhǎng)快 生物學(xué)特性 － 抵抗力 ?耐 干燥 ： 塵埃上保持傳染性 8－ 10天，在干 燥的痰液中可存活 6－ 8個(gè)月 。 ?耐酸堿 ： 3％鹽酸、 6％硫酸、 4％氫氧化鈉 作用 30分鐘不受影響 ?耐一般消毒劑： 對(duì) 1： 13000的孔雀綠有抵抗力 ?怕濕熱： 80℃5 分鐘， 95℃1 分鐘或煮沸 ?怕紫外線：直接日光照射數(shù)小時(shí)即被殺滅 ?怕酒精、石炭酸、來(lái)蘇兒 ?怕抗癆藥 生物學(xué)特性 － 抵抗力 四怕 生物學(xué)特性 － 菌體結(jié)構(gòu) 類脂質(zhì)： 與結(jié)核病的組織壞死、干酪液化、空 洞形成、變態(tài)反應(yīng)相關(guān) 蛋白質(zhì)： 結(jié)核菌素的主要成分，誘發(fā)皮膚變 態(tài)反應(yīng) 多 糖 :與血清反應(yīng)等免疫應(yīng)答有關(guān) 三、結(jié)核病在人群中的傳播 傳染源 傳播途徑 易感人群 影響傳染性的因素 化學(xué)治療對(duì)結(jié)核病傳染性的影響 四、結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展 ? 原發(fā)感染 ? 繼發(fā)感染 ? 免疫與變態(tài)反應(yīng) 免疫與變態(tài)反應(yīng) ? 主要免疫保護(hù)機(jī)制是細(xì)胞免疫 巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、 T細(xì)胞（ TH1,TH2） ? 體液免疫對(duì)控制結(jié)核菌作用不重要 ? Koch現(xiàn)象： 機(jī)體對(duì)結(jié)核菌初感染和再感染所表現(xiàn)出的不同反應(yīng) （ 36周后）再次結(jié)核桿菌感染 2
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