[臨床醫(yī)學]20xx年預防醫(yī)學肺結核(已修改)
2025-02-26 05:33 本頁面
【正文】 肺 結 核 Pulmonary tuberculosis 中山三院 呼吸內科 黃 靜 概 述 ? 結核桿菌引起的慢性傳染病 ， 排菌病人是社會傳染源 。 ?病理特點是結核結節(jié)和干酪樣壞死 ， 易形成空洞 。 ?臨床上為慢性過程 ， 常有午后 低熱 、 疲乏 、消瘦 、 咳嗽 、 咯血 等 。 一、流行病學 （一）全球疫情 全球惡化 （ 約 20億 ）： ▲ 人口增加及移民 ▲ 多重耐藥結核分枝桿菌感染的增多 ▲ 艾滋病的流行 ▲ 貧困 ▲ 對結核病的忽視及缺乏警惕 （二）中國疫情 ?高感染率： ,世界 第二位 ?高患病率： 500萬， 其中菌陽 200萬 ， 涂陽 150萬 ?高耐藥率：初始 %，其中多重耐藥 % 獲得性 %，其中多重耐藥 % ?高死亡率： 13萬 /年 ? 中青年患病多 :% ? 低遞降率 :菌陽 %/年 ,涂陽 %/年 ? 地區(qū)患病率差異大 ? DOTS地區(qū)患病率低 （ DOTS） 全程督導短程化學治療 （ directly observed treatment shortcourse） 二、 結核分枝桿菌 放線菌目 ◆ 分枝桿菌科 ▲ 分枝桿菌屬 人型 牛型 非洲型 鼠型 結核分支桿菌鏡下形態(tài) 肺組織巨噬細胞內結核桿菌 生物學特性 － 培養(yǎng)特性 ? 生長緩慢： 增代時間 1420個小時， 培養(yǎng)時間 2－ 8周 ? 營養(yǎng)要求高： 37℃ ，需氧，酸性環(huán)境 5%10% CO2有利其生長 ? 液體培養(yǎng)基中生長快 生物學特性 － 抵抗力 ?耐 干燥 ： 塵埃上保持傳染性 8－ 10天，在干 燥的痰液中可存活 6－ 8個月 。 ?耐酸堿 ： 3％鹽酸、 6％硫酸、 4％氫氧化鈉 作用 30分鐘不受影響 ?耐一般消毒劑： 對 1： 13000的孔雀綠有抵抗力 ?怕濕熱： 80℃5 分鐘， 95℃1 分鐘或煮沸 ?怕紫外線：直接日光照射數小時即被殺滅 ?怕酒精、石炭酸、來蘇兒 ?怕抗癆藥 生物學特性 － 抵抗力 四怕 生物學特性 － 菌體結構 類脂質： 與結核病的組織壞死、干酪液化、空 洞形成、變態(tài)反應相關 蛋白質： 結核菌素的主要成分，誘發(fā)皮膚變 態(tài)反應 多 糖 :與血清反應等免疫應答有關 三、結核病在人群中的傳播 傳染源 傳播途徑 易感人群 影響傳染性的因素 化學治療對結核病傳染性的影響 四、結核病的發(fā)生與發(fā)展 ? 原發(fā)感染 ? 繼發(fā)感染 ? 免疫與變態(tài)反應 免疫與變態(tài)反應 ? 主要免疫保護機制是細胞免疫 巨噬細胞、單核細胞、 T細胞（ TH1,TH2） ? 體液免疫對控制結核菌作用不重要 ? Koch現象： 機體對結核菌初感染和再感染所表現出的不同反應 （ 36周后）再次結核桿菌感染 2
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