[臨床醫(yī)學(xué)]胸外傷(已修改)
2024-10-30 22:00 本頁面
【正文】 胸外傷 胸部損傷病人的護理 —— 馬艷 解剖生理 ? 胸部由胸壁、胸膜和胸腔內(nèi)器官三部分組成。胸骨上緣和第一肋構(gòu)成胸部上口，橫膈封閉胸部下口；位于胸部的食管、主動脈、下腔靜脈、奇靜脈、胸導(dǎo)管和迷走神經(jīng)等分別穿過各自裂孔進入腹腔。 ? 胸壁 包括由胸椎、胸骨和肋骨構(gòu)成的骨性胸廓以及附著在其外面的肌群、軟組織和皮膚。骨性胸廓具有支撐保護胸內(nèi)器官和參與呼吸的作用。 ? 胸膜及胸膜腔 胸膜系附著在胸壁內(nèi)面和覆蓋在肺表面的漿膜。包裹肺并深入肺葉間隙的是臟胸膜，而遮蓋胸壁、橫膈和縱隔的是壁胸膜，二者在肺門處相連接，相互移行，形成左右兩個互不相通的胸膜腔。胸膜腔為一潛在的密封腔隙，腔內(nèi)有少量起潤滑作用的漿液。腔內(nèi)壓力維持在 ~(8~10cmH2O），吸氣時負壓增加，呼氣時減低。穩(wěn)定的負壓非常重要，既能維持正常呼吸，又能防止肺萎縮。 ? 胸腔及胸腔內(nèi)器官 胸腔分為右肺間隙、縱隔和左肺間隙三部分。左、右肺間隙分別由左、右肺和臟、壁兩層胸膜構(gòu)成?？v隔居于胸腔中央，上、下分別是胸腔入口和膈肌，兩側(cè)是左、右肺間隙，前后分別是胸骨和胸椎，其間有心臟和心包、大血管、食管和氣管。兩側(cè)胸膜腔壓力的平衡是縱隔位置恒定居中的根本保證。 病因和分類 胸部損傷依據(jù)損傷是否穿破包括胸膜在內(nèi)的全層胸壁并導(dǎo)致胸膜腔與外界相通可分為： 閉合性損傷 指胸部損傷未造成胸膜腔與外界溝通。多因暴力擠壓、沖撞或鈍器碰擊胸部所致。若暴力擠壓胸部的同時向靜脈傳導(dǎo)，可使靜脈壓驟升，導(dǎo)致頭、頸、肩和胸部毛細血管破裂。高壓水浪、氣浪沖擊胸部則可致肺爆震傷。 開放性損傷 指胸部損傷造成胸膜腔與外界溝通。多由于利器、刀、錐或戰(zhàn)時的火器、彈片穿破胸壁所致。 病理生理 ? 閉合性損傷 輕者可僅有胸壁軟組織挫傷和（或）單純肋骨骨折，重者多造成胸腔內(nèi)器官或血管的損傷，導(dǎo)致氣胸、血胸，甚至心臟挫傷、裂傷、心包腔內(nèi)出血。 ?、 2開放性損傷 重者可傷及胸腔內(nèi)器官或血管，導(dǎo)致氣胸、血胸，嚴重者可危及生命，甚至死于呼吸和循環(huán)功能衰竭。 臨床表現(xiàn) ? 胸痛 ? 呼吸困難
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