[臨床醫(yī)學(xué)]急性心衰(已修改)
2025-01-28 04:52 本頁面
【正文】 急性心力衰竭 Acute Heart Failure 定義 是由多種原因引起的心排血量絕對(duì)或相對(duì)下降，以至于不能滿足機(jī)體代謝需要，而產(chǎn)生的一種臨床病理綜合征，臨床上以器官、組織灌注不足和肺循環(huán)和 /或體循環(huán)淤血為主要特征 低排血量衰竭 高排血量衰竭 第一節(jié) 病因與病理生理 一、病因和誘因 （一）病因 1．心肌收縮力急驟下降 2．急性心臟排血受阻 /急性壓力負(fù)荷過重 3．急性心臟容量負(fù)荷增加 4．急性心室舒張受限 5．嚴(yán)重的心律失常 （二）誘發(fā)因素 1． 感染 2． 情緒激動(dòng)和體力勞動(dòng) 3． 心律失常 其中快速房顫是急性心力衰竭最常見 、 最重要的誘因 。 4． 妊娠和分娩 5． 其他誘因 麻醉期間缺血缺氧 、 手術(shù)創(chuàng)傷 ， 出血 、 貧血 ， 液體攝入過多過快等都可誘發(fā)急性心力衰竭 。 二、分類 病程 心排血量 急性心力衰竭 低排血量心力衰竭 慢性心力衰竭 高排血量心力衰竭 部位 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 三、病理生理 舒張末期心肌纖維的長度 心腔內(nèi)的容積 心室的收縮力 Laplace定律 張力 = 壓力 半徑 代償 心腔擴(kuò)大 心肌肥厚 臨床上影響心室功能的因素 1．心肌收縮力減弱 2．心臟負(fù)荷增加 前負(fù)荷： LVEDP或 LVEDV 后負(fù)荷： 體循環(huán)和肺循環(huán)阻力 3．心律和心率的影響 4．心室順應(yīng)性 舒張期順應(yīng)性降低 5．心臟各部分的功能協(xié)調(diào)障礙 血流動(dòng)力改變 心搏量／心排血量 心率 射血分?jǐn)?shù) 心室收縮末期容積／舒 張末期容積 心臟指數(shù) 心室舒張未壓／左房壓 ／ 肺毛細(xì)血管壓 心室舒張期順應(yīng)性 心肌耗氧量 周圍血管阻力 膠體滲透壓正常， 急性肺充血的程度與肺毛細(xì)血管壓關(guān)系 ： ① 18～ 20mmHg：開始出現(xiàn)肺充血 ② 21～ 25mmHg：中度肺充血 ③ 26～ 30mmHg：重度肺充血 ④大于 30mmHg：可出現(xiàn)急性肺水腫 心力衰竭的基本血流動(dòng)力學(xué)變異： 1. 低灌流狀態(tài) 2. 肺充血 第二節(jié) 臨床表現(xiàn)與診斷 一、臨床表現(xiàn)
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