[臨床醫(yī)學(xué)]自然流產(chǎn)(已修改)
2025-01-31 09:26 本頁面
【正文】 自 然 流 產(chǎn) (Abortion) 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 王建梅妊娠時(shí)限異常妊娠時(shí)限異常定 義v妊娠不足 28周，胎兒體重不足 1000g而終止妊娠者稱 流產(chǎn) 。 v有生機(jī)兒（ 2028周， 500g1000g）胎兒體重胎兒體重 ＜＜ 1kg妊娠妊娠 ＜＜ 28周周分 類? 早期流產(chǎn)： ≤ 12周? 晚期流產(chǎn)： 12 ～ 28周? 自然流產(chǎn)：占 15%左右? 人工流產(chǎn)病 因? 胚胎因素? 母體因素? 免疫因素? 環(huán)境因素病 因胚胎因素胚胎因素 早期流產(chǎn)早期流產(chǎn) ——染色體核型異常的占染色體核型異常的占 60%， u染色體異常染色體異常u染色體數(shù)目異常：染色體數(shù)目異常： 三體（ 13， 18， 21）、 X單體（ Turner‘s 45 ， X）等 。u染色體結(jié)構(gòu)異常染色體結(jié)構(gòu)異常 :染色體斷裂、倒置、缺失和易位。 病病 因因母體因素母體因素? 全身性疾病 :高熱 、 嚴(yán)重貧血等? 生殖器官疾?。?子宮畸形、子宮發(fā)育不良 ? 內(nèi)分泌失調(diào) ? 創(chuàng)傷 :直接創(chuàng)傷 、 直接創(chuàng)傷 、 精神創(chuàng)傷? 嚴(yán)重營養(yǎng)缺乏： 維生素、葉酸、微量元素 ? 不良習(xí)慣 病 因免疫功能異常免疫功能異常? 同種異體移植? 母親對胎兒免疫耐受降低 —— 流產(chǎn)流產(chǎn)–– 父方人白細(xì)胞抗原，胎兒抗原血型不合，母體抗父方人白細(xì)胞抗原，胎兒抗原血型不合，母體抗磷脂抗體（磷脂抗體（ +），抗精子抗體（），抗精子抗體（ +），封閉抗體（），封閉抗體（ ））? 調(diào)節(jié) T細(xì)胞和效應(yīng) T細(xì)胞的平衡 —— 正常免疫反應(yīng)的基礎(chǔ)。病 因環(huán)境因素? 化學(xué)物質(zhì)：砷、鉛、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等? 物理因素：放射線、噪音及高溫 病 理病 理 ● 早期流產(chǎn) ：? 胚胎常先死亡? 底蛻膜出血形成血腫，胚胎的絨毛與宮壁蛻膜層分離。? 子宮收縮，胚胎排出。? 在妊娠 8周前，絨毛發(fā)育不成熟，與蛻膜關(guān)系不牢固，易完全分離，出血不多。病 理 ● 晚期流產(chǎn) ： 與分娩過程相似：與分娩過程相似： 胎盤已經(jīng)形成，流產(chǎn)時(shí)常 先有腹痛先有腹痛 ，然后排出胎兒、胎盤。病 理● 早期流產(chǎn) 圓柱狀胚、無胚胎、結(jié)節(jié)狀胚、發(fā)育阻 滯胚、肢體畸形、神經(jīng)管缺陷● 晚期流產(chǎn) 肉樣胎塊、石胎、壓縮胎兒、紙樣胎兒、 浸軟胎兒、臍帶異常癥癥 狀狀 早期流產(chǎn) 先陰道流血先陰道流血 ，后腹痛，后腹痛晚期流產(chǎn)晚期流產(chǎn) 先腹痛，后陰道流血先腹痛，后陰道流血臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)臨 床 類 型? 先兆流產(chǎn)（ threatened abortion）? 難免流產(chǎn)（ inevitable abortion）? 不全流產(chǎn)（ in
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