[臨床醫(yī)學]20xx年預防醫(yī)學肺結核-資料下載頁
2025-02-14 05:33本頁面
【正文】 ： ﹡ 體重 50kg用 ， ?50kg用 ； S和 Z用量亦按體重調節(jié)； ?老年人每次 ； ﹡﹡ 前 2月 25mg/kg；其后減至 15mg/kg 抑菌二線抗結核藥物 藥物對不同代謝狀態(tài)和不同 部位的結核分枝桿菌的作用 慢 （結核菌生長速度） 快 B細胞內菌、半靜止 C半靜止、偶然繁殖 D休眠菌 A不斷繁殖 PZA ＞ RFP ＞ INH INH＞ SM ＞ RFP ＞ EMB RFP ＞ INH ■統(tǒng)一標準化療治療方案 ◆ 初治涂陽患者 2HRZE/4HR 2H3R3Z3E3/4H3R3 ◆ 復治涂陽患者 2HRZSE/4～ 6HRE 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 ◆ 初治涂陰患者 2HRZ/4HR 2H3R3Z3/4H3R3 ◆ 耐藥肺結核 根據(jù)既往用藥史及藥敏試驗結果， 5藥 /3藥 強調全程督導化療及頓服 板式組合藥及復合固定劑量組合藥 結核菌耐藥問題： ?初始耐藥（ %） ?繼發(fā)耐藥（ %） ?耐多藥結核菌 （ MDRTB) ?超級耐多藥結核菌 (XDRTB) 耐多藥結核病的治療 ? 詳細了解患者用藥史，根據(jù)藥敏試驗結果用藥。 ? 治療方案至少含 四種 可能的敏感藥物。 ? 藥物至少每周使用 6天。 ? 治療時間長，痰陰轉后 18個月 ，廣泛病變應延長24個月。 ? 兩個階段： 強化期（注射劑使用），繼續(xù)期（注射劑停用） 如： 6ZKm(Cm)OfxEtoCs/12ZOfxEtoCs 其他治療 ? 糖皮質激素的應用： 利用其抗炎、抗毒作用，僅用于結核毒性癥狀嚴重者。 必須在有效抗癆基礎上??！ ? 咯血處理： 鎮(zhèn)靜、止血、患側臥位 防止窒息 手術治療指征： ? 結核球與肺癌難鑒別或疑為癌變 ? 多重耐藥的厚壁空洞 ? 單側的毀損肺伴支氣管擴張或肺不張 ? 結核性膿胸和或支氣管胸膜瘺 ? 反復大咯血保守治療無效 其他治療 十、結核病與相關疾病 ? HIV/AIDS ? 肝炎 ? 糖尿病 ? 硅沉著病 十一、結核病控制策略與措施 一、全程督導化學治療 (DOTS) ?醫(yī)務人員直接監(jiān)督治療過程，保證按醫(yī)囑規(guī)律用藥 ?解決目前低治愈率，高復發(fā)率，高耐藥率等嚴重后果的最佳途徑 二、病例報告與轉診 乙類 傳染病，及時、準確、完整報告疫情 三、病例登記與歸口管理 ? 掌握疫情，便于管理，督促規(guī)律用藥，指導 預防 ? 各級綜合醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)現(xiàn)的肺結核要轉診結 核病防治機構 四、卡介苗接種 ? 對預防成人肺結核效果很差，對預防血行播散引起的結核性腦膜炎和粟粒型結核有一定作用 ?WHO組織強調新生兒進行卡介苗接種 五、預防性化學治療 高危人群 高危人群 ?HIV感染者 ?與涂陽患者密切接觸者 ?肺部硬結纖維病灶（無活動性） ?糖尿病 ?硅沉著病 ?長期使用激素或免疫抑制劑者 ?吸毒者 ?營養(yǎng)不良者 ?35歲以下結核菌素試驗硬結直徑 ≥ 15mm
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