【正文】 桿菌作用，MIC范圍在 0.78～12.5μg/ml之間，其中以乙烯基 甲基甲酮縮氨硫脲對小鼠實驗性結(jié)核病 的療效為著。,第七十一頁，共九十一頁。,β內(nèi)酰胺酶抗生素 β內(nèi)酰胺酶抑制劑 當β內(nèi)酰胺酶抑制劑與不耐酶的廣譜半合成 青霉素聯(lián)合使用時，能大大增強這類青霉素 的抗結(jié)核分支桿菌作用。其中的最佳聯(lián)用當 數(shù)氨芐西林或阿莫西林與克拉維酸的等摩爾 復合(f249。h233。)劑。具代表性的復合(f249。h233。)劑有阿莫西林克拉 維酸（奧格孟汀，Augmentin）， 氨芐西林克拉維酸和替卡西林克拉維酸 （特美汀，Timentin）。 該類藥物的缺陷是不能進入細胞內(nèi)。,第七十二頁，共九十一頁。,新大環(huán)內(nèi)酯類 雖有人認為本類抗結(jié)核分支桿菌作用最強 的是羅紅霉素（roxithromycin, RXM）， 與異煙肼或利福平合用時有協(xié)同作用。 但目前(m249。qi225。n)公認新大環(huán)內(nèi)酯類藥物 有抗非結(jié)核分支桿菌作用， 而主要用于非結(jié)核 分支桿菌病的治療。,第七十三頁，共九十一頁。,吩噻嗪類 吩噻嗪類中的氯丙嗪在早期的文獻(w233。nxi224。n)中報告 能改善臨床結(jié)核病，其濃度為0.23～3.6 μg/ml時能抑制巨噬細胞內(nèi)結(jié)核分支桿菌， 并增強鏈霉素、異煙肼、吡嗪酰胺、利福平 和利福布丁對抗細胞內(nèi)結(jié)核分支桿菌的作用， 該類藥物中的哌嗪衍生物三氟拉嗪（triluo perazine）,也有與之相類似的效果。,第七十四頁，共九十一頁。,新劑型 為了改善結(jié)核病患者治療(zh236。li225。o)的依從性及提高患者治 療率、治愈率，利于短程化療的執(zhí)行，減少惡化、 復發(fā)和預(yù)防耐藥，現(xiàn)大力推薦抗結(jié)核藥固定復合 劑。固定復合劑必須符合WHO和IUATLD嚴格要求的 生物利用度，而且又要適合抗結(jié) 核藥物的序貫療法（即包括強化 期和繼續(xù)期內(nèi)用藥）。,第七十五頁，共九十一頁。,衛(wèi)非特（Rifater，HRZ） 衛(wèi)非寧（Rifinah，HR） 這種復合劑制作(zh236。zu242。)過程中最難以解決 的問題是RFP的生物利用度， 衛(wèi)肺特和衛(wèi)肺寧中RFP的生物利用度 均得到WHO認可。 因其方便督導用藥，有助于提高治愈率， 進而降低繼發(fā)耐藥率。,第七十六頁，共九十一頁。,力排肺疾（Dipasic） 以特殊方法將異煙肼與對氨水楊酸 分子化學結(jié)合。動物實驗結(jié)果顯示， 力排肺疾較同劑量異煙肼的效果高5倍， 亦明顯高于以物理(w249。lǐ)方式混合的異煙肼加 對氨水楊酸，而且毒性低、耐受性良好、 容易服用、耐藥發(fā)生率低。 在目前MDRTB治療中， 可考慮作為繼續(xù)期用藥的選擇。,第七十七頁，共九十一頁。,結(jié)核病應(yīng)用(y236。ngy242。ng)激素的適應(yīng)癥,1血行結(jié)核病 2結(jié)核性漿膜(jiānɡ m243。)炎 3結(jié)核免疫反應(yīng)性疾病 4肺結(jié)核頑固性咯血 5抗結(jié)核藥物引起嚴重過敏反應(yīng) 6肺結(jié)核并發(fā)肺心病發(fā)生心力衰竭,第七十八頁，共九十一頁。,并發(fā)癥及處理(chǔlǐ),咯血(kǎ xiě)：止血、介入、手術(shù) 自發(fā)性氣胸：保守療法、閉式引流、 手術(shù) 肺部感染：針對病原的不同，采用相應(yīng) 抗生素治療,第七十九頁，共九十一頁。,外科治療 MDRTB病人接受部分(b249。 fen)肺組織切除術(shù)。,第八十頁，共九十一頁。,手術(shù)(shǒush249。)適應(yīng)證,空洞(kōngd242。ng)肺結(jié)核 毀損肺 結(jié)核球 結(jié)核性支擴,第八十一頁，共九十一頁。,國內(nèi)經(jīng)纖維(xiānw233。i)支氣管鏡用藥治療MDRPTB85例 (P 0.010.05),I=痰菌陰轉(zhuǎn) II=放射學有效 III=空洞(kōngd242。ng)閉合,介入(ji232。r249。)治療,第八十二頁，共九十一頁。,化療輔助(fǔzh249。)藥物,腫瘤(zhǒngli)壞死因子α (TNFα)的調(diào)節(jié)劑—Thalidomide 白介素—α（IL—α） γ—干擾素 滅活的BCG,第八十三頁，共九十一頁。,【預(yù)防(y249。f225。ng)】,一個資源有限的國家，應(yīng)將其財力集中保障 所有新發(fā)病例得到治療。如果采用標準的國 家治療方案以及良好、規(guī)則的治療和管理措 施，那么，耐多藥現(xiàn)象就不容易發(fā)生。 耐多藥結(jié)核病的發(fā)生說明了實施(sh237。shī)國家結(jié)核病 控制規(guī)劃的失敗，所以關(guān)鍵是要設(shè) 法防止這些導致失敗的因素。,第八十四頁，共九十一頁。,去除產(chǎn)生耐多藥結(jié)核病的因素 — 政策不完善(w225。nsh224。n) — 醫(yī)生延誤診斷 — 治療方案不合理 — 藥物供應(yīng)不規(guī)律 — 藥品送交到病人處的過程故障 — 病人對治療的依從性差 — 病例管理未到位,第八十五頁，共九十一頁。,化學預(yù)防 Wood認為對接觸MDR—TB者，特別是免疫抑制宿主(s249。zhǔ)， 不管結(jié)核菌素陽性與否，均可應(yīng)用H、R、Z或Z、E, 再加氧氟沙星化學預(yù)防。,第八十六頁，共九十一頁。,預(yù)防原發(fā)性MDR—TB，需減少或消除(xiāoch)MDR— TB的傳播。 Ritacco等 提出：確診MDR—TB的病人需住隔離病房直到臨床癥狀改善和痰菌涂片三次以上陰性。此種隔離病房應(yīng)安裝有負壓吸引的室外排氣裝置，配備紫外線消毒裝置。醫(yī)護人員進入隔離病房或病人離開隔離病房均需帶有效的口罩。這樣可明顯減少或消除MDR —TB對醫(yī)護人員或在病人間的傳播,消毒(xiāo d)與隔離,第八十七頁，共九十一頁。,MDR—TB的出現(xiàn)與人為因素有關(guān)。為此，普及MDR—TB的預(yù)防知識，使病人和醫(yī)護人員更好地理解MDR—TB是怎樣發(fā)生(fāshēng)的。若醫(yī)患雙方重視，才能有效地預(yù)防MDR—TB發(fā)生。,普及預(yù)防(y249。f225。ng)知識,第八十八頁，共九十一頁。,病人(b236。ngr233。n)管理,全程督導(dū dǎo)化療 病例報告和轉(zhuǎn)移 病例登記和歸口管理 卡介苗接種,第八十九頁，共九十一頁。,謝謝(xi232。 xie),第九十頁，共九十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肺結(jié)核的防治 呼吸內(nèi)科。肺結(jié)核的防治 呼吸內(nèi)科。3月24日定為世界防治結(jié)核病日。臨床應(yīng)用指征：①初治過程痰菌陰性又復陽或菌量減少又增加者。失敗的標準主要以細菌學檢查(jiǎnch225。)為基礎(chǔ)，但是并非所有陽性細菌學結(jié)果就必然意味著“失敗”。參考既往用藥史和藥敏史。為了改善結(jié)核病患者治療的依從性及提高患者治。外科治療 MDRTB病人接受部分肺組織切除術(shù)。醫(yī)護人員進入隔離病房或病人離開隔離病房均需帶有效的口罩。謝謝,第九十一頁，共九十一頁。