[臨床醫(yī)學(xué)]20xx年預(yù)防醫(yī)學(xué)肺結(jié)核-文庫(kù)吧
2025-01-30 05:33 本頁(yè)面
【正文】 至 3天后 局部紅腫 ,潰爛，播至全身、死亡 初次結(jié)核桿菌感染 + + 10至 14天后 局部紅腫，表淺潰爛，然后愈合結(jié)痂 Koch現(xiàn)象： 機(jī)體對(duì)結(jié)核菌初感染與再感染不同反應(yīng)的現(xiàn)象 結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展 ? 人體感染結(jié)核菌后是否發(fā)?。? 由入侵結(jié)核菌的數(shù)量、毒力、人體的免疫力及變態(tài)反應(yīng)的高低所決定。 ? 初次感染和再感染結(jié)核菌所引起的結(jié)核病不同 五、病理學(xué) ▲ 結(jié)核病的基本病理變化 滲出 為主的病變 → 充血、水腫、細(xì)胞浸潤(rùn) 增生 為主的病變 → 類上皮細(xì)胞、朗漢斯巨細(xì)胞 變質(zhì) 為主的病變 → 凝固性壞死、干酪樣壞死 三種病理變化并存 結(jié)核結(jié)節(jié) 干酪樣壞死 結(jié)核病變的轉(zhuǎn)歸 滲出性病灶 → 完全吸收消散、轉(zhuǎn)為 增生性病變、干酪性壞死 增生性病變 → 縮小吸收僅留纖維瘢痕 干酪性壞死 → 鈣化、空洞、播散 ▲ 結(jié)核病灶的播散與惡化 ? 血行播散 ? 支氣管播散 ? 結(jié)核性胸膜炎 ? 消化道結(jié)核 六、臨床表現(xiàn) 癥狀 可典型、可不典型、又可無(wú)癥狀 （一）呼吸系統(tǒng)癥狀 1. 咳嗽咳痰 2. 咯血 3. 胸痛 4. 呼吸困難 （二）全身癥狀 1. 發(fā)熱，午后潮熱 2. 倦怠乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕 3. 育齡女性月經(jīng)不調(diào) 或閉經(jīng)。 體 征 ? 可無(wú)陽(yáng)性體征 ? 肺實(shí)變體征 :廣泛病變或干酪性 壞死 ? 胸腔積液體征 ? 胸膜肥厚體征 ? 干濕羅音 :支氣管結(jié)核 ? 代償性肺氣腫體征 :毀損肺 ? 結(jié)核性風(fēng)濕癥 :類風(fēng)濕樣表現(xiàn) 無(wú)特征性 七、肺結(jié)核診斷 ■ 診斷方法 ? 病史和癥狀體征 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 : ： X線和 CT 影像學(xué)診斷 重要性 :必要及必備手段。 病灶特點(diǎn)： 硬結(jié)、斑點(diǎn)、粟粒結(jié)節(jié)、浸潤(rùn) 滲出、滲出增殖、干酪樣、空洞、 纖維條索、胸腔積液、胸膜肥厚。 病變部位 : 肺野任何部位 ,以上葉的尖后段 及下葉的背段。 ? 活動(dòng)性病灶： 斑點(diǎn)斑片、粟粒、浸潤(rùn) 滲出、滲出增殖、干酪 樣、空洞、胸腔積液 ?非活動(dòng)性病灶： 硬結(jié)、鈣化、凈化空洞 纖維條索、胸膜肥厚 痰結(jié)核分枝桿菌檢查 痰涂片檢查 ： 簡(jiǎn)單、快速、易行、可靠，陽(yáng)性為 500010000個(gè) /ml 培養(yǎng)法 ： 準(zhǔn)確可靠，為結(jié)核病診斷 金標(biāo)準(zhǔn) ，為藥物敏感性測(cè)定和菌種鑒定提供菌株 ▲ 痰標(biāo)本檢測(cè) 直接涂片法： 標(biāo)本直接涂片行抗酸染色鏡檢 濃縮集菌法： 標(biāo)本經(jīng)酸或堿處理 15分鐘后離 心沉淀，沉渣涂片行抗酸染色鏡檢 培養(yǎng)法： 結(jié)核病診斷的 金標(biāo)準(zhǔn) ， 26周。 藥物敏感性測(cè)定 其它檢測(cè)技術(shù) PCR技術(shù) 基因探針技術(shù) 色譜技術(shù) 免疫學(xué)方
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