[臨床醫(yī)學(xué)]產(chǎn)傷的預(yù)防黃醒華-資料下載頁
2024-10-18 21:57本頁面
【正文】 出時間 ≥60 秒，稱為肩難產(chǎn)。 ： (1)胎兒體重： 1994年 Packland醫(yī)院 10896次分娩中 ,≤3000 g的胎兒無肩難產(chǎn)發(fā)生 ,3001—3500g肩難產(chǎn)率 % ,3501—4000g ,4001—4500g中分別為%和 % ,4500g則為 % 。 (2)母親合并糖尿病：同等體重肩難產(chǎn)率高出10個百分點。 (3)母親肥胖、骨盆狹窄、過期妊娠、以往肩難產(chǎn)史等 。 ? (1) 胎兒及新生兒窒息 (2) 顱腦損傷 (3) 骨折 (4) 胸鎖乳突肌血腫 (5) 臂叢神經(jīng)損傷 (6) 第一產(chǎn)程延長，先露下降停滯 (7) 第二產(chǎn)程延長 (8) 陰道器械助產(chǎn) → 頸長、肩展 ? ： HELPERR 口訣 H： Help（請求幫助 — 其他接生人員、新生兒科醫(yī)生、必要時麻醉人員） E： Evaluate 判斷是否需要會陰切開。 L： Legs 抬高大腿，髖部屈曲，大腿壓向腹部（ McRobert手法 ),可拉直腰椎及骶椎的突起，增加骨盆前后徑，使胎兒脊柱側(cè)曲，減少 ≥40 %肩難產(chǎn)。 P： Pressure 恥骨上方加壓，用手掌將前肩內(nèi)收，可持續(xù)用力或間斷樣用力，進(jìn)行 30—60秒。 E： Enter 術(shù)者手進(jìn)入陰道 Rubin手法：從陰道后方進(jìn)入到胎兒前肩的后部，向肩胛骨用力，使全肩內(nèi)收并旋轉(zhuǎn)至斜徑上，繼續(xù) McRobert手法。 如無效， Woods 旋轉(zhuǎn)法：從陰道前方進(jìn)入到胎兒后肩，輕輕將肩推向恥骨，使后肩轉(zhuǎn)為前肩，也可與 Rubin 法結(jié)合，雙手合作，一手推后肩，一手推前肩，使肩徑旋轉(zhuǎn)，并牽引娩出。 R： Remove 取出后上肢：順著后肩臂后方往下達(dá)到肘部，在肘關(guān)節(jié)處施力使前臂屈曲至胸前，以洗臉式使前臂由胸前向面部然后從恥骨聯(lián)合下方娩出。 R： Roll 反轉(zhuǎn)病人，四肢著床 All four position ， 增大骨盆前后徑，使胎兒因重力移向骨盆前方，輕輕牽引，先娩后肩再前肩。如牽引困難，可從骨盆后方進(jìn)入陰道進(jìn)行以上操作。 ? 如以上處理無效可行 鎖骨切斷 恥骨聯(lián)合切開 麻醉下將胎兒還納入子宮內(nèi)再行剖宮產(chǎn)（在子宮松弛的情況下）用Zavanelli 法 切開子宮從腹部旋轉(zhuǎn)胎肩從陰道娩出 ? 5. 肩難產(chǎn)預(yù)測 多數(shù)報道肩難產(chǎn)在產(chǎn)前預(yù)測率低，但 B超體檢能預(yù)測某些危險因素，需引起警惕。 (1) ADBPD(腹徑 雙頂徑 ） ≥ cm（ 胎兒腹徑：腹圍 247。 ) (2) 胸圍 頭圍 ≥ cm (3) 肩圍 頭圍 ≥ cm (4) 胸徑（胸圍 247。 )雙頂徑 ≥ cm (5) 腹圍 ≥35 cm（ 巨大兒可能性大） (6) 雙肩徑 ≥14 cm ， 敏感性 % ,特異性 % 。 ? 6. 肩難產(chǎn)預(yù)防 (1) 營養(yǎng)與運動指導(dǎo) 如 BMI≥29 ，孕期體重增加應(yīng) ≤ Kg,孕末期每四周長 ； BMI 26—29 ,孕期增重—， 孕末期每四周增加 為宜，減少巨大兒機(jī)會。 (2) 多種方法預(yù)測胎兒體重，結(jié)合以上肩難產(chǎn)危險因素，綜合考慮選擇分娩方式。 (3) 掌握肩難產(chǎn)的助產(chǎn)技術(shù)，鎮(zhèn)定，避免暴力操作，減少產(chǎn)傷。 ? (4) 自然分娩在胎頭娩出時不宜在宮底加壓，胎頭娩出后待胎頭自動外回轉(zhuǎn)，以免胎前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合處。胎肩徑經(jīng)骨盆入口橫徑或斜徑入盆為宜，在胎頭外回轉(zhuǎn)時進(jìn)入骨盆中下段斜徑或前后徑。 (5) 胎兒較大時或二程進(jìn)展慢，胎頭娩出后即將產(chǎn)婦雙髖屈曲，大腿貼近胸部，利于胎肩娩出。 ? 四、產(chǎn)傷預(yù)防 （一）加強(qiáng)圍產(chǎn)保健，及早診斷及處理圍產(chǎn)期缺氧。 （二）產(chǎn)時保健：加強(qiáng)胎兒監(jiān)測，選擇最適宜分娩方式及時機(jī) 。 （三）提高助產(chǎn)技術(shù)：及早處理頭盆不稱，助產(chǎn)按分娩機(jī)轉(zhuǎn)，禁止粗暴助產(chǎn)。 謝 謝
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