[臨床醫(yī)學(xué)]產(chǎn)傷的預(yù)防黃醒華-文庫吧
2024-10-03 21:57 本頁面
【正文】 適應(yīng)。兒頭塑形、呼吸動作改變均為適應(yīng)調(diào)節(jié)之表現(xiàn)。 二、產(chǎn)傷定義 ? 狹義產(chǎn)傷指產(chǎn)程中機械作用所造成胎兒的損傷。廣義新醫(yī)學(xué)模式定義，產(chǎn)傷不僅包括機械性損傷，還包括產(chǎn)傷中生化、代謝以及生理、心理各種因素造成對胎兒和母親各種損傷。 三、常見產(chǎn)傷 ? （一）缺血缺氧性損傷 ? 胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒羊水或胎便吸入綜合癥、肺炎、缺血缺氧腦病等，均由于產(chǎn)程中母體胎兒氣體交換障礙， 使胎兒新生兒發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒，從而引起一系列功能障礙。 ?（ 二）顱內(nèi)出血 產(chǎn)傷性 顱骨、硬腦膜、腦組織在胎頭受外力而變形時受傷。包括硬膜下出血，（又分幕上性、幕下性出血）；蛛網(wǎng)膜下腔出血。 缺氧性 腦室管膜下，腦室、腦實質(zhì)出血。 （ A） 硬膜下出血 — 大腦簾、小腦幕撕裂 ? 上矢狀竇的硬腦膜中線向下生長，分隔大腦半球并保持其固定位置，即大腦鐮。在顱骨后部分隔大小腦為小腦幕，其間有靜脈竇。大腦鐮撕裂使上下矢狀竇破裂，小腦幕撕裂使直竇、大腦大靜脈、橫竇破裂。 原因：胎頭受壓不是在中線或不均勻，或突然在一側(cè)加壓可致硬腦膜撕裂。見于臀位后出頭或產(chǎn)鉗位置放置不當(dāng)或頭盆不稱胎頭在骨盆某處持久不勻受壓、剖宮產(chǎn)出頭困難。 癥狀：與出血部位、出血量多少有關(guān) ? 如大量出血，生后即出現(xiàn)不安、尖叫、雙眼凝視、斜視、局限性驚厥，伴對側(cè)扁癱，或呼吸暫停。如大量出血，可因失血休克死亡或壓迫延髓呼吸循環(huán)中樞而死亡。 ? 體檢：前囪張力大，擁抱反射亢進，晚期減弱或消失，瞳孔不等大，眼向患側(cè)凝視，一側(cè)肢體肌張力變化，顱骨透照試驗患處透光， CT協(xié)助診斷。 處理 ： ? （ 1）保暖、保靜、吸氧、抬高床頭、頭部冷敷。 ? （ 2）顱內(nèi)壓增高者可作冠狀縫硬腦膜下穿刺抽出積血，每 12日一次，至無血性液體抽出，每次不超過 1015ml。 如血量多，則需開顱取血腫或開放引流。如不及時處理，數(shù)月后可形成硬膜下積液或慢性血腫壓迫腦組織，致局灶性癲癇。 降顱內(nèi)壓藥物：可用 20%甘露醇 滴注或地塞米松 12mg /次靜注，以后 ， 8小時一次。 ? （ 3）鎮(zhèn)靜：苯比巴妥 1015mg/Kg 肌注，日量不超過 30mg/Kg。 （ 4） 止血： Vit K1 5mg/d 肌注或靜注，新鮮血漿 10ml/Kgd。 （ 5） 糾酸：根據(jù)動脈血氣。 （ 6）預(yù)防感染。 ? ： (1)及時發(fā)現(xiàn)胎位異常，頭盆不稱及時處理。 (2)提高助產(chǎn)技術(shù)，熟練掌握胎吸、產(chǎn)鉗、臀助產(chǎn)、臀牽引等技術(shù)。 (3)剖宮產(chǎn)無論頭、臀位均需按自然分娩機轉(zhuǎn)娩出胎兒，避免粗暴操作。 （ B）蛛網(wǎng)膜下出血 ? ： (1) 缺氧引起毛細血管通透性 ↑ ，血液外滲，流入蛛網(wǎng)膜下腔。 (2) 腦室內(nèi)出血或硬膜外出血流入蛛網(wǎng)膜下腔。 ? ： 輕者：癥狀不明顯，或僅有易激惹，肌張力低下。重者：生后 23天出現(xiàn)嗜睡，反復(fù)呼吸暫停，肌張力低下，反應(yīng)差，足月兒反復(fù)驚厥。大量出血則很快死亡。 ? ： 腦脊液紅細胞 3000/mm179。 CT協(xié)助診斷。 ? ： (1) 支持療法：保暖、保靜、營養(yǎng)支持。 (2) 積血過多時腰穿放腦脊液降顱壓或腦室引流。 ?（ C）硬膜外出血 ：胎頭受壓嚴(yán)重，使硬腦膜外層與顱骨內(nèi)板分離，腦膜中動脈破裂。常伴顱骨骨折。多見于中位或高位產(chǎn)鉗或困難低產(chǎn)鉗以及胎頭在母骶骨中或骶尾部受壓過久。 ：出生時即有腦受壓表現(xiàn)，很快出現(xiàn)顱內(nèi)壓 ↑ ，囪門膨隆，腦干功能障礙→ 死亡。 ： X片或 CT可見到線狀或凹陷骨折，并能確定出血部位。 ：手術(shù)法除血腫。 （三）外周神經(jīng)損傷 （ A）臂叢神經(jīng)損傷 ? ： (1)娩胎頭時機轉(zhuǎn)不對，過急人工外旋轉(zhuǎn)使神經(jīng)過度牽拉
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1