[臨床醫(yī)學(xué)]產(chǎn)傷的預(yù)防黃醒華-wenkub
2022-11-02 21:57:19 本頁面
【正文】 等影響能順利適應(yīng)。高張葡萄糖，可致胎兒高血糖，損傷神經(jīng)系統(tǒng)。二程長，胎頭在會陰阻滯過久， pH下降，是新生兒窒息原因之一。 ?（五）產(chǎn)程中母體營養(yǎng)與代謝變化 —— 饑餓、體力消耗、脫水、過度換氧等使許多產(chǎn)婦出現(xiàn)酮癥、代謝性酸中毒，影響胎兒 pH值。如這種受壓是短暫可逆的，胎兒可從缺氧狀況恢復(fù)，如不能緩解，可致嚴重缺氧以至死亡。 當(dāng)胎兒血氧分壓低于 18~20mmHg， 血氧飽和度低于 30%時胎心就有變化，胎便早泄。 ? 正常胎兒可忍受 100mmHg以上的壓力，但慢性缺氧胎兒常不能承受低于 50mmHg的壓力。A GOOD HEALTH !! 從胎兒 的生理病理 談 產(chǎn) 傷 的 預(yù) 防 黃醒華 ? 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 一、產(chǎn)程中胎兒的生理病理 ? （一）母體胎盤循環(huán)的血液動力學(xué)改變 ? 母體子宮動脈的分支配一組子宮靜脈分支供應(yīng)由一絨毛主干分布的絨毛組織，子宮動脈在胎盤部位分支稱子宮胎盤動脈或螺旋動脈，經(jīng)妊娠 10周及 14? 20周二次滋養(yǎng)葉細胞的改組使血管呈漏斗狀，管徑變粗，以利供血。 ? 臨產(chǎn)后母親血壓略有上升，約 10mmHg左右，如因產(chǎn)程以外的原因使血壓下降，則減少子宮胎盤供血。 ?（ 二）胎兒胎盤血液動力學(xué)改變 ? 胎兒與胎盤通過臍動靜脈建立循環(huán)聯(lián)系，每一絨毛主干配一組臍動靜脈分支，終末血管為絨毛內(nèi)毛細血管，臍動脈壓力 60mmHg（ 收縮壓） 30mmHg（ 舒張壓），臍靜脈壓力20mmHg。 ? (三 ) 絨毛間腔血容量在宮縮時減少，影響母子間交流。 pH ~， pH ， 1/3新生兒 Apgar評分 7； pH ， 2/3新生兒 Apgar評分 7； pH 腦損傷開始，宮內(nèi)缺氧不可逆。 ? （七）產(chǎn)程中機械力及產(chǎn)道阻力的影響 —— 一程末，二程初宮縮壓力可高達 100~200mmHg， 骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道阻力直接作用于胎頭，使胎頭變形，顱內(nèi)壓增高，腦淺靜脈充血、擴張，是造成機械性腦損傷的重要原因。感染因素可通過上行或直接感染方式使胎兒受感染。兒頭塑形、呼吸動作改變均為適應(yīng)調(diào)節(jié)之表現(xiàn)。 ?（ 二）顱內(nèi)出血 產(chǎn)傷性 顱骨、硬腦膜、腦組織在胎頭受外力而變形時受傷。在顱骨后部分隔大小腦為小腦幕，其間有靜脈竇。 癥狀：與出血部位、出血量多少有關(guān) ? 如大量出血，生后即出現(xiàn)不安、尖叫、雙眼凝視、斜視、局限性驚厥，伴對側(cè)扁癱，或呼吸暫停。 ? （ 2）顱內(nèi)壓增高者可作冠狀縫硬腦膜下穿刺抽出積血，每 12日一次，至無血性液體抽出，每次不超過 1015ml。 ? （ 3）鎮(zhèn)靜：苯比巴妥 1015mg/Kg 肌注，日量不超過 30mg/Kg。 （ 6）預(yù)防感染。 （ B）蛛網(wǎng)膜下出血 ? ： (1) 缺氧引起毛細血管通透性 ↑ ，血液外滲，流入蛛網(wǎng)膜下腔。大量出血則很快死亡。 (2) 積血過多時腰穿放腦脊液降顱壓或腦室引流。 ：出生時即有腦受壓表現(xiàn)，很快出現(xiàn)顱內(nèi)壓 ↑ ，囪門膨隆，腦干功能障礙→ 死亡。 (2)娩胎頭時用力過重壓迫胎頸，致神經(jīng)出血、水腫或斷裂 (3)臀位后出頭時過度牽拉胎頸部或胎肩部，使神經(jīng)及鞘膜完全斷裂，甚至神經(jīng)纖維自椎管內(nèi)牽拉出來，致永久性損傷。 3. 臨床表現(xiàn)：依損傷部位而異。 ?（ 2）前臂型（ Klumpke癱瘓）：傷及頸 8和 胸 1脊神經(jīng)，占 10% 。 表現(xiàn)：肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前，屈指屈腕。前臂型：保持手指功能握物狀，腕關(guān)節(jié) 15186。 (5)如 1 –2年仍不能恢復(fù)，可行神經(jīng)吻合術(shù)。 (4)每一新生兒應(yīng)在出生后進行全面系統(tǒng)檢查，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)傷及時處理。 3. 鑒別診斷：產(chǎn)鉗所致可在患側(cè)莖乳突處有壓痕。 (2) 局部按摩、針灸。 （四）骨折 ： ? 顱骨線狀骨折、凹陷骨折、鎖骨骨折、四肢長骨骨折如肱骨、股骨。 (3) 骨盆入口前后徑狹窄，胎肩以肩橫徑處于此徑線
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