[臨床醫(yī)學(xué)]20xx_腸癌nccn指南更新解讀-資料下載頁
2025-02-14 05:33本頁面
【正文】 tract 365. 西妥昔單抗 帕尼單抗 CRYSTAL1 COIN2 NORDIC VII3 PRIME4 化療 FOLFIRI XELOX/FOLFOX FLOX FOLFOX n 666 729 566 656 OS, 月 HR p值 vs vs vs vs PFS, 月 HR p值 vs vs vs vs ORR (%) p值 57 vs 40 64 vs 57 49 vs 41 55 vs 48 1. Van Cutsem, et al. ASCO GI 2022。 2. Maughan, et al. ASCO 2022 3. Tveit, et al. ESMO 2022。 4. Douillard, et al. JCO 2022 NORDIC VII: 分析與解讀 EGFR抑制劑的一線療效 奧沙利鉑聯(lián)合西妥昔單抗得到陰性結(jié)果的解釋 R R Src Src 活性 ? 奧沙利鉑快速且長期激活 Src ? 當缺少配體結(jié)合時， Src可激活 EGFR 奧沙利鉑 ? 體內(nèi)體外研究中，聯(lián)合治療具協(xié)同作用 ? 體外研究， EGFR耐藥由 Src介導(dǎo) 信號傳遞 Bendell J. Discussant at 2022 ASCOGI. 在 Kras野生型患者中， III期臨床研究， COIN和 NORDIC VII均未有 PFS和 OS的獲益、且增加毒性，這一結(jié)果毋庸置疑，所以2022NCCN指南刪除了 FOLFOX與 Cet的聯(lián)合治療方案， 目前指南已經(jīng)不推薦任何含鉑方案與西妥昔單抗的聯(lián)合 NCCN指南刪除 FOLFOX聯(lián)合西妥昔單抗的原因 ? FOLFIRI在 mCRC的一線化療中具有的基石地位，是各種靶向藥物在設(shè)計大型臨床實驗的配伍優(yōu)選 ? CRYSTAL研究證實 Cet+FOLFIRI能顯著延長 kras野生型患者的 OS、PFS及 OR等全部療效指標 ? COIN及 NORDIC VII研究證實 Cet+FOLFOX對 Kras野生型患者 均未有效延長 PFS及 OS丐 增加毒性 ? 2022 NCCN指南完全取消了 FOLFOX/XELOX+Cet的方案，從此新輔助、晚期一線、二線、三線均難覓蹤跡；在西妥昔單抗的聯(lián)合治療中，指南僅推薦 FOLFIRI方案，再次證明了 開普拓是靶向治療的黃金搭檔，是西妥昔單抗聯(lián)合治療的唯一選擇 41 42 FOLFOX + cetuximab FOLFOX + bevacizumab FOLFIRI + cetuximab IFL+ bevacizmab AVF2107g m vs m P＝ CRYSTAL （野生型） m vs p= N16966 m vs P＝ COIN (野生型 ) vs m P= 含 開普拓 的方案是目前 唯一 一線聯(lián)合所有靶向 藥物是都具有總生存獲益的化療方案 NCCN指南推薦晚期結(jié)直腸癌患者治療的新選擇 一線應(yīng)用 FOLFIRI方案，無論聯(lián)合 Cmab還是 BV，在二線治療中仍有更多的方案選擇來改善病患的整體生存期 在某些情況下的 mCRC行 R0切除后，術(shù)后化療方案參見 III期 CRC術(shù)后輔助化療案 FOLFIRI的地位 Part II 肝 M切除術(shù)后的輔助化療： FOLFIRI研究 2022 ASCO 結(jié)果： FOLFIRI對比 FU/LV未提高療效 2022 ASCO 結(jié)果： FOLFIRI對比 FU/LV未提高療效 2022 ASCO 輔助復(fù)發(fā)患者 初診 IV期未行新輔助治療 初診 IV期進行新輔助治療 49 2022 NCCN 指南明確指出： 1. 既往接受過化療的 IV期患者，即使行 R0切除，術(shù)后化療方案均應(yīng)參照 晚期化療方案，如 FOLFIRI方案 2. 無論既往是否接受過化療， IV期患者考慮進行新輔助治療，化療方案均應(yīng)參照晚期化療方案，如 FOLFIRI方案， R0術(shù)后化療方案參考術(shù)前有效的方案 3. IV期初診可切除病患，既往未曾行化學(xué)治療丐術(shù)前不行新輔助治療，R0術(shù)后應(yīng)參照 III期輔助化療方案 （此處去除 FOLFIRI方案） 4. IV期患者如果進行非 R0手術(shù)，手術(shù)后化療方案參考晚期化療方案，如 FOLFIRI方案 外科 IV期病患如何選擇化療方案進一步細化 50 總結(jié)：指南更新充分匹配開普拓的應(yīng)用 2022 NCCN指南更新表明： 唯一 化療方案，再次證明開普拓是靶向治療的 黃金搭檔 FOLFIRI方案無論在術(shù)前新輔助治療，或是既往曾行化學(xué)治療的可手術(shù)切除病患的術(shù)后化療， 以及晚期一、二線治療中均可應(yīng)用，再次證明開普拓是晚期結(jié)直腸癌治療的 基石 靶向聯(lián)合 輔助復(fù)發(fā) 51 感 謝 關(guān) 注
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