[臨床醫(yī)學(xué)]給藥錯(cuò)誤的安全指南-資料下載頁
2025-02-21 13:16本頁面
【正文】 保存患者的用藥記錄并確保與他或她討論服用的所有藥片或補(bǔ)劑（包括從維生素、中草藥到非處方藥和正規(guī)處方藥）也是十分重要的。 ? 美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院的統(tǒng)計(jì)顯示，在任何一周中， 4/5以上的美國(guó)成年人使用至少一種藥物（例如：處方藥或非處方藥、維生素、礦物質(zhì)或中草藥補(bǔ)劑），近 1/3人使用至少 5種不同的藥物。 有些 藥物需要特別監(jiān)測(cè) 或者 存在禁忌 ? 讓藥師參與治療。 讓藥師更積極地參與到患者的治療中。 美國(guó)藥典委員會(huì)最近的研究發(fā)現(xiàn)，由于缺乏對(duì)藥物的綜合監(jiān)測(cè)，外科患者面臨的有害用藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)更高。 報(bào)告的結(jié)論是什么呢？ 讓藥師加入圍手術(shù)期治療組。 即使在非圍手術(shù)期情況下，藥師也可以在以下方面提供重要的支持：提供基本的藥品信息，監(jiān)測(cè)患者對(duì)藥物的反應(yīng)，就患者所使用的藥物對(duì)患者進(jìn)行教育指導(dǎo)，對(duì)用藥改變提出建議以達(dá)到最佳的藥物治療效果。 ? 雙重檢查。 用藥體系在設(shè)計(jì)上應(yīng)該做到在病人接觸到藥物前就能檢測(cè)到存在的錯(cuò)誤。 有些藥品，如果出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤就有可能對(duì)患者帶來嚴(yán)重的損害，對(duì)于這類高危藥品，如果能夠進(jìn)行額外的、獨(dú)立的雙重檢查，情況將會(huì)明顯改善。 獨(dú)立雙重檢查是指由第二人獨(dú)立地對(duì)整個(gè)過程進(jìn)行檢查，包括取藥和給藥的過程。 安全用藥研究院的研究顯示，獨(dú)立雙重檢查能發(fā)現(xiàn)大約 95%的錯(cuò)誤。 各種病人安全方案 長(zhǎng)春新堿 管飼飲食位置、 預(yù)防老年人用藥錯(cuò)誤 ?發(fā)生率 ? 普通人群中有 59%的人服藥 ? 86%的大于 65歲老人服藥 ? 83%的大于 85歲老人服 2種以上藥物 ?USA: ? ADE /100住院病人 ? 19%的 AE與藥物有關(guān) ?AU: ? 2~3% 的住院病人是因藥物有關(guān)而住院 ? 社區(qū)每年處理 400,000 藥物不良反應(yīng) ADE 醫(yī)院給藥錯(cuò)誤涉及整個(gè)系統(tǒng)所有環(huán)節(jié) ? 錯(cuò)誤類型 (USA ) ? 劑量錯(cuò) 28% ? 藥物種類選錯(cuò) 9% ? 藥物錯(cuò) 9% ? 知曉過敏 8% ? 漏發(fā) ,漏給 7% ? 給藥時(shí)間錯(cuò) 6% ? 給藥頻率錯(cuò) 6% 全過程 ? 開處方、醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄、 ? 藥品 標(biāo)示、包裝與命名、 ? 藥劑 分送、給藥、病人教育、監(jiān)管、分送、給藥、病人教育、 ? 監(jiān)管與使用過程。 ?不合適藥物 30% ?處方錯(cuò)誤 22% ?發(fā)藥錯(cuò)誤 18% ?劑量不合適 15% ?副作用反應(yīng) 13% ?過敏反應(yīng) 11% ?分發(fā)錯(cuò)誤 10 ?劑量過度 8% ?系統(tǒng)內(nèi)部異常 ?藥物漏發(fā)或病人漏服 原因 ? 缺乏藥物相關(guān)知識(shí) 22% ? 缺乏對(duì)病人的了解 14% 錯(cuò)誤類型 (UA ) ? 錯(cuò)過 (漏給藥 )25% ? 劑量過大 20% ? 發(fā)錯(cuò)藥 10% ? 藥物誤差 5% ? 標(biāo)記錯(cuò)誤 5% ? 藥物不良反應(yīng) 5% 主要原因 ? 溝通不暢 23% ? 他人行為 23% ? 判斷錯(cuò)誤 22% ? 醫(yī)務(wù)人員間溝通不暢 19% ? 病人轉(zhuǎn)向另一醫(yī)生咨詢 1 5% ? 未觀察出癥狀體征 15 % ? 病人病史未問出 13 % ? 省略核對(duì)環(huán)節(jié) 10 % ? GP疲憊 \忙亂 10 % ? 病人對(duì)自己的疾病表述錯(cuò)誤 10 % ? 病人呢評(píng)估不全 10 % 干預(yù) ? 電腦化 ? 個(gè)體供藥系統(tǒng) ? 教育培訓(xùn) ? 加強(qiáng)對(duì)藥師的使用 ? 護(hù)理照顧方式 推薦規(guī)范 ? 電腦化系統(tǒng) (B) ? 個(gè)體供藥系統(tǒng) C ? 強(qiáng)化藥劑師的作用 ( B ? 護(hù)理方式 : ? 雙人核對(duì) C ? 專職派藥護(hù)士 D ? 成立藥物回顧安全委員會(huì) C 電腦化 ? CPOE醫(yī)生電腦輸入醫(yī)囑 +CDSS臨床決策支持系統(tǒng) ? 研究都顯示有效降低給藥差錯(cuò) ? 但是否減少 ADE和病人的傷害目前還沒有足夠證據(jù) ? MAR藥物執(zhí)行記錄 ,在 CPOE基礎(chǔ)上產(chǎn)生 ,但證據(jù)不足 (,單個(gè)研究顯示降低了 18%) ? CAS電腦警示系統(tǒng) ,一研究發(fā)現(xiàn) 44%的給藥得到電腦提示有關(guān)不良作用 ? 病人床旁終端系統(tǒng) (BTS) 無證據(jù)顯示能降低給藥錯(cuò)誤 ? 條碼掃描 BC 給藥錯(cuò)誤從 %降到 % ? 自動(dòng)分發(fā) ,AD顯著降低分發(fā)時(shí)的錯(cuò)誤 ,但未證實(shí)會(huì)降低給藥錯(cuò)誤或不良反應(yīng) 個(gè)體供藥系統(tǒng) ? 能顯著降低給藥錯(cuò)誤 ? 能通過病區(qū)的藥物貯備機(jī)實(shí)現(xiàn) ? 藥物錯(cuò)誤由護(hù)士轉(zhuǎn)到藥劑師 藥師的作用強(qiáng)化 ? 住院病人明顯降低了給藥錯(cuò)誤 ? 藥師功能 : ? 核對(duì) ? 咨詢 ? 病人教育查房 護(hù)理方式 ? 雙人給藥前核對(duì) C ? 專職排藥 ,分發(fā)藥的護(hù)士 D ? 藥物評(píng)估和委員會(huì) C 教育培訓(xùn) ? 對(duì)護(hù)士進(jìn)行藥物計(jì)量換算并未改善護(hù)士預(yù)防錯(cuò)誤的能力
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