肺結(jié)核總論ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 17:15本頁面
【正文】 ? 對 B菌群： ZRH ? 對 C菌群： RH ? 對 D菌群：無作用 結(jié)核病的化學(xué)治療 耐藥性 ? 天然耐藥變異菌 ? 聯(lián)合用藥后中斷治療或不規(guī)則用藥致耐藥性 間歇化學(xué)治療 ? 結(jié)核分枝桿菌的延長緩解期 頓服 ? 高峰濃度殺菌 常用抗結(jié)核病藥物 ? 異煙肼（ isoniazid， INH， H） ? 利福平（ rifampicin， RFP， R） ? 吡嗪酰胺（ pyrazinamide， PZA， Z） ? 乙胺丁醇（ ethambutol， EMB， E） ? 鏈霉素（ streptomycin， SM， S） 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案 初治涂陽肺結(jié)核治療方案 ? 每日用藥方案 2HRZE/4HR ? 間歇用藥方案 2H3R3Z3E3/4H3R3 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案 復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療方案 ? 每日用藥方案 2HRZSE/46HR ? 間歇用藥方案 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案 初治涂陰肺結(jié)核治療方案 ? 每日用藥方案 2HRZ/4HR ? 間歇用藥方案 2H3R3Z3/4H3R3 耐藥肺結(jié)核 ? 原因 :不規(guī)律、不合理用藥和無任何管理措施。 ? 解決方法：采用 DOTS使新發(fā)現(xiàn)初治涂陽患者達(dá)到高治愈率 ? 治療：依據(jù)藥物敏感性檢測結(jié)果，詳細(xì)詢問繼往用藥史，選擇至少 2— 3種 敏感或未曾使用過的抗結(jié)核藥物，強(qiáng)化期至少有 5種藥物，鞏固期至少有 3種藥物，并實(shí)施全程督導(dǎo)化療管理完成。痰菌轉(zhuǎn)陰后繼續(xù)治療 18— 24個 月。 ? 可選擇的藥物：氧氟沙星 (OFLX)、 左氧氟沙星(LVFX)、 1321Th、 對氨基水楊酸 (PAS)、 AK、卷曲霉素 (CPM)， 注意交叉耐藥。 板式組合藥和復(fù)合固定劑量組合藥 ? 優(yōu)點(diǎn)：服藥方便、簡單，可避免選擇性停某些藥，提高患者的可接受性和規(guī)律用藥率，防止耐藥性產(chǎn)生，也便于醫(yī)藥人員的管理和監(jiān)督。 ? 缺點(diǎn)：發(fā)生藥物不良反應(yīng)時難以判斷為何藥所致。 其他治療 對癥治療 咯血 ? 原則：鎮(zhèn)靜、止血、患側(cè)臥位。預(yù)防和搶救因咯血所致的窒息，防止支氣管播散。 ? 小量咯血：安慰、消除緊張，臥位休息，應(yīng)用氨基己酸、氨苯甲酸、酚磺乙胺（止血敏）、卡絡(luò)柳鈉（安絡(luò)血）。 ? 大咯血：垂體后葉素，高血壓、冠心病、心力衰竭、孕婦禁用。支氣管動脈栓塞法。 其他治療 咯血窒息 ? 表現(xiàn)：大咯血時，突然停止咯血，并突然出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺、煩躁不安等。 ? 治療：應(yīng)及時搶救。頭低腳高 45?的俯臥位，同時拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，盡快使積血和血塊由氣管排出，或直接刺激咽部以咳出血塊。有條件可行氣管插管、硬質(zhì)支氣管鏡吸引或氣管切開。 其他治療 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 ? 僅用于結(jié)核中毒癥狀重者。必須確保在有效抗結(jié)核藥物治療的情況下使用。 ? 潑尼松口服每日 20mg， 頓服， 1— 2周，易后每周遞減 5mg,時間為 4— 8周。 其他治療 肺結(jié)核外科手術(shù)治療 ? 經(jīng)合理化療后治療無效 ? 多充耐藥的厚壁空洞 ? 大塊干酪灶 ? 結(jié)核性膿胸 ? 支氣管胸膜瘺 ? 大咯血保守治療無效者 肺結(jié)核與相關(guān)疾病 HIV/AIDS ? 臨床表現(xiàn) ? 癥狀及體征多，如體重減輕、長期發(fā)熱、持續(xù)性咳嗽等，全身淋巴結(jié)腫大，可有觸痛。 ? X線經(jīng)常出現(xiàn)腫大的肺門縱隔淋巴結(jié)腫塊，下葉病變多見，胸膜和心包滲出。 ? PPD常陰性，應(yīng)多次查痰 ? 治療：以 6個月短程化療方案為主，可適當(dāng)延長時間，一般預(yù)后差。治療中常出現(xiàn)不良反應(yīng)，易產(chǎn)生獲得性耐藥。 肺結(jié)核與相關(guān)疾病 肝炎 ? 20%患者可出現(xiàn)無癥狀的輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，無需停藥，應(yīng)注意觀察。 ? 如有食欲不良、黃疸或肝大應(yīng)立即停藥，直至肝功恢復(fù)。 ? 如肝炎嚴(yán)重，結(jié)核又必須治療，可考慮2SHE/10HE 肺結(jié)核與相關(guān)疾病 糖尿病 ? 治療期可適當(dāng)延長 硅沉著病 ? 藥物預(yù)防性治療， H300mg/d,6— 12個 月，減少發(fā)病 70%。 結(jié)核病控制策略與措施 ? 全程督導(dǎo)化學(xué)治療 ? 病例報(bào)告和轉(zhuǎn)診 ? 病例登記和歸口管理 ? 卡介苗接種 ? 預(yù)防性化學(xué)治療
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