醫(yī)藥衛(wèi)生]肺結(jié)核影像學(xué)-資料下載頁(yè)
2025-01-04 08:46本頁(yè)面
【正文】 圍見(jiàn)衛(wèi)星灶。病變臨近胸膜及右下葉肋胸膜梭形增厚，右側(cè)胸腔積液。 ?討論： 肺結(jié)核是以干酪壞死、纖維化和鈣化為特征的慢性肉芽腫樣的病變過(guò)程。病理上分為滲出、增殖、干酪、空洞四個(gè)時(shí)期。在肺結(jié)核的 CT診斷中，要強(qiáng)調(diào)重視“三多”、“三少” 的特征。即結(jié)核的多灶性、多態(tài)性、多鈣化、 少腫塊、少堆聚、少增強(qiáng)。 ?多灶性 ：病灶周?chē)沙霈F(xiàn)衛(wèi)星灶，其余肺葉、段可因干酪性病灶通過(guò)支氣管 播散出現(xiàn)類似病灶，甚至向胸膜浸潤(rùn)，形成胸水、胸膜增厚、粘連或向縱隔淋巴結(jié)發(fā)展。 多態(tài)性 ：即所謂 “ 通病異影 ” 。因?yàn)榉谓Y(jié)核的病理演變可隨機(jī)體免疫功能的變化及抗結(jié)核藥物治療而發(fā)生改變。 CT影像上可出現(xiàn)多種形態(tài)：浸潤(rùn)滲出、增殖結(jié)節(jié)、干酪壞死、薄壁空洞、纖維粘連、支擴(kuò)疤痕、肉芽鈣化、粟粒播散、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及磨玻璃樣變。 多鈣化 ：鈣化是結(jié)核病理演變過(guò)程中常見(jiàn)的結(jié)局之一。無(wú)論經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療的結(jié)核病灶在浸潤(rùn)滲出向吸收好轉(zhuǎn)的發(fā)展過(guò)程中首先可出現(xiàn)小顆粒狀鈣化，繼而增多，常由中央延向周?chē)?，鈣化總?cè)莘e應(yīng)大于 20%。 ?少腫塊 ：滲出為主病灶影像以云霧狀、斑片狀、磨玻璃狀為 CT特征；空洞為主病灶可呈無(wú)壁空洞、薄壁空洞、張力性空洞、干酪空洞、厚壁空洞等形態(tài)；結(jié)核球?yàn)橹鞑≡顒t呈一圓球形，由于球形干酪灶的周?chē)幸粚永w維包膜，所以特別光整，很容易與不規(guī)則的肺癌灶鑒別。 少堆聚 ：肺結(jié)核病灶以增殖 干酪 壞死為主時(shí)，是指在增殖灶中心壞死并且相互融合成小塊干酪灶，干酪是一種以滲出或增殖病灶變質(zhì)占優(yōu)勢(shì)的凝固性干酪樣壞死病變，成為一種均勻的物質(zhì)充入肺泡。當(dāng)未發(fā)生液化時(shí)， CT顯示密度均勻，而較少有小結(jié)節(jié)堆聚德那種病灶表現(xiàn)。 少增強(qiáng) ：結(jié)核干酪灶血管分布少或無(wú)血供，故強(qiáng)化不明顯。一般增強(qiáng)前后的 CT差值小于 30HU范圍。而肺癌血供豐富，一般大于 30HU。但是結(jié)核的增殖期血管也很豐富，因此增強(qiáng)掃描前后的差值往往大于 30HU或更多。
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