醫(yī)藥衛(wèi)生]肺結(jié)核影像學-資料下載頁
2025-01-04 08:46本頁面
【正文】 圍見衛(wèi)星灶。病變臨近胸膜及右下葉肋胸膜梭形增厚，右側(cè)胸腔積液。 ?討論： 肺結(jié)核是以干酪壞死、纖維化和鈣化為特征的慢性肉芽腫樣的病變過程。病理上分為滲出、增殖、干酪、空洞四個時期。在肺結(jié)核的 CT診斷中，要強調(diào)重視“三多”、“三少” 的特征。即結(jié)核的多灶性、多態(tài)性、多鈣化、 少腫塊、少堆聚、少增強。 ?多灶性 ：病灶周圍可出現(xiàn)衛(wèi)星灶，其余肺葉、段可因干酪性病灶通過支氣管 播散出現(xiàn)類似病灶，甚至向胸膜浸潤，形成胸水、胸膜增厚、粘連或向縱隔淋巴結(jié)發(fā)展。 多態(tài)性 ：即所謂 “ 通病異影 ” 。因為肺結(jié)核的病理演變可隨機體免疫功能的變化及抗結(jié)核藥物治療而發(fā)生改變。 CT影像上可出現(xiàn)多種形態(tài)：浸潤滲出、增殖結(jié)節(jié)、干酪壞死、薄壁空洞、纖維粘連、支擴疤痕、肉芽鈣化、粟粒播散、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及磨玻璃樣變。 多鈣化 ：鈣化是結(jié)核病理演變過程中常見的結(jié)局之一。無論經(jīng)過治療或未經(jīng)治療的結(jié)核病灶在浸潤滲出向吸收好轉(zhuǎn)的發(fā)展過程中首先可出現(xiàn)小顆粒狀鈣化，繼而增多，常由中央延向周圍，鈣化總?cè)莘e應大于 20%。 ?少腫塊 ：滲出為主病灶影像以云霧狀、斑片狀、磨玻璃狀為 CT特征；空洞為主病灶可呈無壁空洞、薄壁空洞、張力性空洞、干酪空洞、厚壁空洞等形態(tài)；結(jié)核球為主病灶則呈一圓球形，由于球形干酪灶的周圍有一層纖維包膜，所以特別光整，很容易與不規(guī)則的肺癌灶鑒別。 少堆聚 ：肺結(jié)核病灶以增殖 干酪 壞死為主時，是指在增殖灶中心壞死并且相互融合成小塊干酪灶，干酪是一種以滲出或增殖病灶變質(zhì)占優(yōu)勢的凝固性干酪樣壞死病變，成為一種均勻的物質(zhì)充入肺泡。當未發(fā)生液化時， CT顯示密度均勻，而較少有小結(jié)節(jié)堆聚德那種病灶表現(xiàn)。 少增強 ：結(jié)核干酪灶血管分布少或無血供，故強化不明顯。一般增強前后的 CT差值小于 30HU范圍。而肺癌血供豐富，一般大于 30HU。但是結(jié)核的增殖期血管也很豐富，因此增強掃描前后的差值往往大于 30HU或更多。
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