《肺結核總論》ppt課件-文庫吧
2025-12-07 17:15 本頁面
【正文】 結核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應 ? 免疫保護機制是細胞免疫。 ? 肺內巨噬細胞大量分泌白介素－ 白介素 — 6和 腫瘤壞死因子 (TNFa)， 使淋巴細胞和單核細胞聚集到結核菌入侵部位，形成結核肉芽腫，限制并殺滅結核菌。 結核病的發(fā)生和發(fā)展 ２．結核病免疫和遲發(fā)性變態(tài)反應 ? T細胞有識別特異性抗原的受體。 CD4+T細胞促進免疫反應，在淋巴因子作用下分化為 Th1和 Th2。 Th1促進巨噬細胞的功能和免疫保護力。白介素 12可誘導 Th1的免疫作用，刺激 T細胞分化為 Th1， 增加 r干擾素的分泌，激活巨噬細胞抑制或殺滅結核菌的能力。 ? Koch現(xiàn)象：機體對結核分支桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)出不同的反應的現(xiàn)象。 結核病的發(fā)生和發(fā)展 ３．繼發(fā)性結核 ? 內源性復發(fā) ? 外源性感染 ? 繼發(fā)性結核病有明顯的臨床癥狀，容易出現(xiàn)空洞和排菌，有傳染性。 ? 涂陽肺結核不經治療預后極差， 5年內約一半死亡。另各有四分之一發(fā)展為慢性排菌者和自然痊愈。 結核病的發(fā)生和發(fā)展 ３．繼發(fā)性結核 ? 發(fā)病方式 ? 發(fā)病慢，臨床癥狀少而輕，多發(fā)生在肺尖或鎖骨下，痰涂片檢查陰性，預后良好。 ? 發(fā)病快，幾周前肺部檢查正常，發(fā)現(xiàn)時已出現(xiàn)廣泛的病變、空洞和播散，痰涂片陽性。多發(fā)生于青春期女性、營養(yǎng)不良、抵抗力弱的群體及免疫功能受損者。 病理學 １．基本病理變化 ? 滲出為主病變：結核病炎癥初期階段或病變惡化復發(fā)時。中性粒細胞浸潤，繼之由巨噬細胞及淋巴細胞取代。 ? 增生為主病變：典型的結核結節(jié)，由淋巴細胞、上皮樣細胞、朗漢斯巨細胞及成纖維細胞組成。結核結節(jié)中間可出現(xiàn)干酪樣壞死。發(fā)生在機體抵抗力強、病變恢復階段。 ? 干酪樣壞死為主病變：結核分枝桿菌毒力強、菌量多、機體超敏反應增強、抵抗力低下時。鏡檢為紅染無結構的顆粒狀物，肉眼呈淡黃色。 病理學 ２．病理變化轉歸 ? 早期滲出性病變：可完全吸收消散或僅留下少許纖維條索。 ? 增生病變或較小干酪樣病變：纖維化、小硬結灶。 ? 未經化療的干酪樣壞死病變：液化或空洞、支氣管播散。 ? 經化療后干酪樣病變：吸收縮小或鈣化。 臨床表現(xiàn) 癥狀 １．呼吸系統(tǒng)癥狀 ? 咳嗽、咳痰 ? 咯血： 1/3— 1/2患者 ? 胸痛：胸膜性疼痛 ? 呼吸困難：干酪性肺炎和大量胸腔積液。 ２．全身癥狀 ? 午后潮熱、倦怠乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕。育齡女性月經不調。 臨床表現(xiàn) 體征 ? 病變范圍較小時可沒有任何體征 ? 滲出性病變范圍大或干酪樣壞死時，肺實變體征 ? 較大空洞性病變，支氣管呼吸音 ? 較大范圍的纖維條索形成時，氣管向患側移位，患側胸廓塌陷，叩診濁音，聽診呼吸音減弱，可聞及濕羅音 ? 結核性胸膜炎時有胸腔積液體征 ? 支氣管結核可有局限性哮鳴音 ? 結核性風濕癥 肺結核診斷 一．診斷方法 １．病史和癥狀體征 ? 癥狀體征情況 ? 診斷治療過程 ? 肺結核接觸史 肺結核診斷 胸部 X線檢查 ? 發(fā)現(xiàn)早期輕微結核病變，確定病變范圍、部位、形態(tài)、密度、與周圍組織的關系、病變陰影的伴隨影像 ? 判斷病變性質、有無活動性、有無空洞、空洞大小和洞壁特點 ２．影像學診斷 肺結核診斷 胸部 X線檢查 ? 特點：病變多發(fā)生在上葉尖后段及下葉背段，密度不均勻，邊緣較清楚和變化較慢，易形成空洞和播散病灶。 ? 方法：正側位胸片，常能將心影、肺門、血管、縱隔等遮掩的病變及中葉和舌葉的病變顯示清晰。 肺結核診斷 CT ? 易發(fā)現(xiàn)隱蔽的病變而減少微小病變的漏診 ? 清晰顯示各型肺結核病變特點和性質，與支氣管關系，有無空洞，及進展惡化和吸收好轉的變化 ? 準確顯示縱隔淋巴結有無腫大 ? 用于肺結核的診斷及與其他疾病的鑒別診斷，可用于引導穿刺、引流和介入性治療 肺結核診斷 ３．痰結核分枝桿菌檢查：確診肺結核 ? 痰標本的收集： 多次查痰，初診患者送 3份標本，即清晨痰、夜間痰和即時痰。復診患者每次送 2，份痰標本，無痰應用痰誘導技術。 ? 痰涂片檢查 簡單、快速、易行和可靠，但欠敏感。常用的時齊 尼氏 (ZiehlNeelsen)法。不能區(qū)分是結核分枝桿菌還是非結核分枝桿菌。 肺結核診斷
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