肺結(jié)核總論ppt課件(已修改)
2025-01-17 17:15 本頁面
【正文】 肺結(jié)核 是本世紀(jì)嚴(yán)重危害人類健康的主要傳染病，是全球關(guān)注的公共和社會(huì)問題，是我國重點(diǎn)控制的主要疾病之一。 ２０世紀(jì)６０年代起結(jié)核病化學(xué)治療成為公認(rèn)的控制結(jié)核病的主要武器，使新發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病治愈率達(dá)到９５％以上。 ２０世紀(jì)８０年代中期以來，結(jié)核病出現(xiàn)全球惡化趨勢(shì)。 客觀原因 ? ＨＩＶ感染的流行 ? 多重耐藥的結(jié)核分枝桿菌感染的增多 ? 貧困 ? 人口增長 ? 移民 主觀原因 ? 缺乏對(duì)結(jié)核病流行回升的警惕性和結(jié)核病控制復(fù)雜性的深刻認(rèn)識(shí)。 ? 放松和削弱對(duì)結(jié)核病控制的投入和管理。 ? ＷＨＯ于１９９３年宣布結(jié)核病處于“ 全球緊急狀態(tài) ” 。并制定和啟動(dòng)特別項(xiàng)目推行全程督導(dǎo)短程化學(xué)治療（ ｄｉｒｅｃｔｌｙ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｈｏｒｔ ｃｏｕｒｓｅ，ＤＯＴＳ ） 流行病學(xué) 全球疫情 ? 全球有三分之一的人（約２０億）曾受到結(jié)核分枝桿菌的感染。 ? ＷＨＯ把印度、中國、俄羅斯、南非、秘魯?shù)龋玻矀€(gè)國家列為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)、高危險(xiǎn)性國家。 我國疫情 ? 高感染率 ? 高肺結(jié)核患病率 ? 高耐藥率 ? 死亡人數(shù)多 ? 遞降率低 ? 中青年患病多 ? 地區(qū)患病率差異大 ? 實(shí)施ＤＯＴＳ項(xiàng)目的地區(qū)患病率低 結(jié)核分枝桿菌 種屬 ? 放線菌目、分枝桿菌科、分枝桿菌屬。 分類 ? 人型、牛型、非洲型和鼠型４類。 生物學(xué)特性 １．多形性：細(xì)長稍彎曲兩端圓形，痰標(biāo)本中可呈 T、 V、 Ｙ形，及絲狀、球狀、棒狀。 ２．抗酸性：耐酸染色呈紅色，可抵抗鹽酸酒精脫色。 ３．生長緩慢：增代時(shí)間為 14— 20小 時(shí)，培養(yǎng)時(shí)間 2— 8周。 生物學(xué)特性 ４．抵抗力強(qiáng)：對(duì)干燥、冷、酸、堿抵抗力強(qiáng)。濕熱 80度 5分鐘、 95度 1分鐘或煮沸 100度 5分鐘可殺死； 5%石炭酸需 24小時(shí)， %煤皂酚溶液需較長時(shí)間； 70%酒精最佳，需2分鐘；對(duì)紫外線較敏感，太陽直射下 2— 7小 時(shí)， 10W紫外線燈距照射物 — 1cm30分鐘。 生物學(xué)特性 ５．菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜： ? 類脂質(zhì)：占 50— 60%，蠟質(zhì)占其總量 50%，與組織壞死、干酪液化、空洞發(fā)生及結(jié)核變態(tài)反應(yīng)有關(guān) ? 蛋白質(zhì)：誘發(fā)皮膚變態(tài)反應(yīng) ? 多糖類：與血清反應(yīng)等免疫應(yīng)答有關(guān) 結(jié)核病在人群中的傳播 １．傳染源 ? 繼發(fā)性肺結(jié)核 ? 大量排菌：直接涂片法查出 ? 微量排菌：直接涂片法陰性，培養(yǎng)陽性 ２．傳播途徑： ? 飛沫傳播：通過咳嗽、噴嚏、大笑、大聲談話產(chǎn)生微滴排到空氣中傳播 結(jié)核病在人群中的傳播 ３．易感人群 ? 自然抵抗力：與遺傳因素、生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良有關(guān)。嬰幼兒、老年人、 HIV感染者、免疫抑制劑使用者、慢性疾病患者易患。 ? 獲得性特異性抵抗力：來自自然或人工感染。山區(qū)及農(nóng)村居民移居城市易感。 結(jié)核病在人群中的傳播 ４．影響傳染性的因素： ? 與排除菌量多少 ? 空間微滴密度 ? 通風(fēng) ? 接觸的密切程度和時(shí)間長短 ? 個(gè)體免疫力有關(guān) ? 通風(fēng)換氣減少空間微滴的密度是減少肺結(jié)核傳播的有效措施 結(jié)核病在人群中的傳播 ５．化學(xué)治療對(duì)結(jié)核病傳染性的影響 ? 接受化療后菌量呈對(duì)數(shù)減少，活力也減弱或喪失。 ? 危害最嚴(yán)重的是未被發(fā)現(xiàn)和未給予治療，管理或治療不合理的涂陽患者。｀ 結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展 １．原發(fā)感染 ? 首次吸入微滴后是否感染取決于結(jié)核分支桿菌毒力和肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞固有的吞噬殺菌能力。 ? 原發(fā)病灶：結(jié)核菌存活并在肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)外生長繁殖，肺組織出現(xiàn)炎性病灶。 ? 原發(fā)灶中結(jié)核菌沿肺內(nèi)引流淋巴管到達(dá)肺門淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大。 ? 原發(fā)綜合征或原發(fā)性結(jié)核：原發(fā)病灶和腫大的氣管支氣管淋巴結(jié)核。 結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展 １．原發(fā)感染 ? 結(jié)核菌首次侵入人體繁殖，細(xì)胞介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性免疫，使原發(fā)病灶、肺門淋巴結(jié)核和播散到全身各器官的結(jié)核菌停止繁殖，原發(fā)病灶炎癥吸收或留下少量鈣化灶，腫大的肺門淋巴結(jié)逐漸縮小、纖維化或鈣化，播散至全身各器官的結(jié)核菌大部分被消滅。 ? 少量結(jié)核菌沒有被消滅，長期處于休眠期，成為潛在病灶。 結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展 ２．
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