【正文】 。n su237。)在發(fā)達(dá)國(guó)家得到一定控制 1993年4月23日：倫敦第46屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，WHO史無(wú)前例地宣布“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)” 1998年，WHO發(fā)出 “遏制結(jié)核病行動(dòng)刻不容緩” 3月24日定為世界防治結(jié)核病日,第三頁(yè)，共九十一頁(yè)。nx237。q237。n ɡu243。ng)的特點(diǎn),3.高死亡率 全國(guó)(qu225。,第七頁(yè)，共九十一頁(yè)。shēng)，影響城市結(jié)核病控制工作的開(kāi)展。,近一半人口感染(gǎnrǎn)了結(jié)核菌 根據(jù)2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果，全國(guó)有近半（5.5億）的人口感染了結(jié)核菌，明顯高出全球1/3人口感染的水平。,結(jié)核病疫情(y236。,第十頁(yè)，共九十一頁(yè)。,非洲(fēi zhōu)結(jié)核患病率最高,The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. 169。)舉措,1993年：全球(qu225。 l225。shǐ)轉(zhuǎn)折,第十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。ndǐ)）：完成制訂國(guó)家的規(guī)劃，啟動(dòng)全球控制艾滋病、結(jié)核病、瘧疾基金 50周（2002年底）：發(fā)現(xiàn)率達(dá)35%，建立ICC,全球結(jié)核病藥物基金提供每年治療100萬(wàn)病人的藥物 50月（2005年底）：發(fā)現(xiàn)率達(dá)70%，治愈率達(dá)85%，開(kāi)發(fā)MDR和TBHIV雙重感染的有效措施。nqi,第十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。 到2005年，全國(guó)已縣（市）為單位，實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的覆蓋率達(dá)到90%。,政府承諾，建立(ji224。ngc232。o)肺結(jié)核病患者； ? 完善結(jié)核病報(bào)告信息系統(tǒng)； ? 加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)； 加強(qiáng)宣傳教育，增進(jìn)全民結(jié)核病防 治意識(shí)； ? 加強(qiáng)應(yīng)用性研究； ? 加強(qiáng)國(guó)際交流與合作。njiū)優(yōu)先領(lǐng)域,A類 社會(huì)評(píng)價(jià)與干預(yù) 病人發(fā)現(xiàn) 結(jié)核病?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院在結(jié)核病 控制中的作用 DOTS質(zhì)量評(píng)價(jià) 耐藥性研究 固定(g249。ng)感染 結(jié)核病治療管理模式的研究 特殊人群（流動(dòng)人口和監(jiān)獄等）的DOTS的覆蓋 特殊地區(qū)和人群（邊遠(yuǎn)地區(qū)和流動(dòng)人口） 的DOTS方法 MDRTB病人治療,中國(guó)結(jié)核病實(shí)施(sh237。,一、肺結(jié)核病例(b236。 2.下列幾點(diǎn)應(yīng)考慮肺結(jié)核可能 發(fā)熱（常午后低熱），可伴盜汗、乏力(f225。,（二）菌陰肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn) 2002年我國(guó)肺結(jié)核診治指南： 菌陰肺結(jié)核為三次痰涂片及一次痰培養(yǎng)結(jié)核菌陰性的肺結(jié)核，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為： 典型肺結(jié)核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)(biǎoxi224。,臨床可排除其他非結(jié)核性肺部疾病 PPD（5TU)強(qiáng)陽(yáng)性；血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性 痰結(jié)核菌PCR+探針檢測(cè)呈陽(yáng)性。b232。o ch233。,第二十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。 結(jié)核性胸膜炎：包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸(n243。,二、肺結(jié)核的X線與CT影像診斷 （一）肺結(jié)核影像診斷價(jià)值的評(píng)價(jià) 通常(tōngch225。,（二）肺結(jié)核胸部X線表現(xiàn)有如下特征 繼發(fā)性肺結(jié)核多發(fā)生在肺上葉尖后段、肺下葉背段、后基底段。xi224。,易合并(h233。 可伴胸腔積液、胸膜增厚與粘連。,（三）CT用于肺結(jié)核的診斷 1970年CT問(wèn)世，用于肺疾和肺結(jié)核診斷始于70年代末。漏診、誤診均可減少。 診斷有困難的腫塊影、空洞、孤立(gūl236。 囊腫與實(shí)體腫塊的鑒別。 中下肺野浸潤(rùn)(j236。 肺外結(jié)核多(合并結(jié)腦、淋巴結(jié)核等)。,第三十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。年齡(ni225。,三、肺結(jié)核病原學(xué)的診斷技術(shù) 痰涂片檢查 1)集菌高于直接涂片陽(yáng)性率，次氯酸鈉液化痰離心沉淀并涂片鏡檢，陽(yáng)性檢出率可增加(zēngjiā)約10%； 2)晨痰陽(yáng)性率高于隨機(jī)痰（即時(shí)痰）。,5)不同留痰次數(shù)的陽(yáng)性率3次者2次者1次者，但4次、5次以至8次者，↑幅度小。 9)熒光染色法陽(yáng)性率抗酸染色法約10%。,痰結(jié)核菌培養(yǎng) 痰培養(yǎng)結(jié)核菌的目的與臨床使用指征： 一般性目的：①提高結(jié)核菌檢出率較涂片檢出高出10%。③便于(bi224。 臨床應(yīng)用指征：①初治過(guò)程痰菌陰性又復(fù)陽(yáng)或菌量減少又增加者。,分子生物學(xué)檢測(cè)結(jié)核菌 80年代中期（1985年）PCR技術(shù)問(wèn)世，用于結(jié)核菌DNA擴(kuò)增檢測(cè)受到廣泛關(guān)注。熒光定量PCR儀，已獲準(zhǔn)臨床檢測(cè)應(yīng)用。)感染的重要手段，因受BCG廣泛接種的影響，其用于兒童結(jié)核感染價(jià)值受限。 NTM感染也可使PPD(+)，我國(guó)NTM感染有增高趨勢(shì)，也可使PPD產(chǎn)生假陽(yáng)性。)指出0.1u結(jié)核菌素如出現(xiàn)一般陽(yáng)性反應(yīng)也應(yīng)考慮有活動(dòng)性結(jié)核。研究(y225。還有檢測(cè)體液及血清中抗原和免疫復(fù)合物的報(bào)告。 gāo)特異性,聯(lián)合檢測(cè)可進(jìn)一步提高對(duì)菌陰肺結(jié)核的陽(yáng)性(y225。ng)時(shí)檢出率（敏感性）較單項(xiàng)不低而特異性提高的效果。,TB性積液與惡性積液的F/S比值(bǐzh237。o),第四十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。o)方案,免 疫 治 療,介入(ji232。nz233。)（一線藥物(y224。o)抗結(jié)核藥物（二線藥物）,卡那霉素（KM） 丁胺卡那霉素（AK） 卷曲霉素（CPM） 對(duì)氨柳酸（PAS） 丙硫異煙胺（PTH）乙硫異煙胺（ETH）,第四十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。常用方案：2S（E）HRZ/4HR；2S（E）HRZ/4H3R3；2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3；2S（E）HRZ/4HRE；2RIFATER/4RIFINAH。,復(fù)治化療方案失敗標(biāo)準(zhǔn)的判定 失敗的標(biāo)準(zhǔn)主要以細(xì)菌學(xué)檢查為基礎(chǔ)，但是并非所有陽(yáng)性細(xì)菌學(xué)結(jié)果就必然意味著“失敗”。 如果直接痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)細(xì)菌數(shù)量減少并伴有臨床和放射學(xué)方面的改善，盡管痰菌沒(méi)有轉(zhuǎn)陰，仍然提示復(fù)治化療方案是有效的。此外，不按要求服用藥物是最常見(jiàn)的