【正文】 部門的合作(h233。 我國(guó)結(jié)核病防治工作仍然任重而道遠(yuǎn)，需要長(zhǎng)期不懈的努力。)對(duì)策,結(jié)核病是一種慢性傳染病，其發(fā)病規(guī)律和流行特點(diǎn)決定了在今后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)其危害將持續(xù)存在。o)90%以上。ngzh236。i)了一系列肺結(jié)核免費(fèi)診治和防治激勵(lì)政策，保證了患者發(fā)現(xiàn)和治療管理工作質(zhì)量。,第三十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。ngzh236。,二、結(jié)核病控制(k242。 耐多藥肺結(jié)核的流行，不僅會(huì)給患者及其家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會(huì)直接影響到社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。)結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查結(jié)果,耐多藥肺結(jié)核患者(hu224。 廣泛耐藥：除對(duì)異煙肼和利福平耐藥之外，同時(shí)對(duì)任意1種氟喹諾酮類藥物及對(duì)3種二線抗結(jié)核藥物注射劑（卡那霉素和丁胺卡那霉素、卷曲霉素）中的至少1種耐藥。 多耐藥：對(duì)1種以上的抗結(jié)核藥物耐藥（不包括同時(shí)(t243。,全國(guó)(qu225。據(jù)此估算，我國(guó)每年新發(fā)耐多藥結(jié)核(ji233。,第五次流調(diào)結(jié)果(jiē guǒ),第二十八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 四是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的患者規(guī)則服藥率僅為59%，服藥依從性有待提高。西部地區(qū)傳染性肺結(jié)核患病率約為中部地區(qū)的1.7倍和東部地區(qū)的2.4倍；農(nóng)村地區(qū)患病率約為城鎮(zhèn)地區(qū)的1.6倍。ngxiǎn)，由2000年的169/10萬下降到66/10萬，十年降幅約為61%，年遞降率約為9%。n ɡu243。,衛(wèi)生部于2010年4月7月在全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市開展了全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作。目前(m249。ng) 及控制對(duì)策,第二十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。,第二(d236。 h233。 當(dāng)防御功能低下時(shí)，結(jié)核桿菌進(jìn)入下呼吸道，引起機(jī)體反應(yīng)。n),人體的防御反應(yīng) 人體的防御反應(yīng)有物理、化學(xué)和生物學(xué)反應(yīng)。n men)和這些動(dòng)物經(jīng)常接觸，既可將肺結(jié)核病人排出的結(jié)核桿菌傳播給密切接觸的動(dòng)物，也可被患結(jié)核病的動(dòng)物所傳染。)的患結(jié)核病牛牛乳引起，人消化道對(duì)結(jié)核桿菌有較強(qiáng)抵抗力，結(jié)核桿菌進(jìn)入胃內(nèi)后，易被胃酸殺滅，但若大量結(jié)核桿菌進(jìn)入，則有可能受感染。 1990年研究證明結(jié)核桿菌不僅通過微滴核傳播，而且可以通過再生氣溶膠（塵埃）傳染，結(jié)核桿菌可隨塵埃飛揚(yáng)在空氣中，被人們吸入后也可以發(fā)生感染和發(fā)病。,1.呼吸道感染(gǎnrǎn),第十六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 chu225。n rǎn)為最常見的方式。,第十四頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。iyu225。,第十二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。n),溫家寶,鄧穎超,汪涵(wānɡ h225。 明清醫(yī)家對(duì)于結(jié)核病的研究更有進(jìn)步。,第九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。ng)了結(jié)核病治療的新紀(jì)元。o),從某種意義上說，人類的歷史也是一部疾病抗?fàn)幨贰?后可抵抗酸酒精的脫色，故又稱為抗酸桿菌。 好氧、無運(yùn)動(dòng)能力、緩慢生長(zhǎng)的桿菌，有分枝生長(zhǎng)的傾向，一般不易著色(zhu243。,結(jié)核病的病原(b236。n rǎn)學(xué)說,第六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。,第五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。,一、結(jié)核病的歷史(l236。 x237。x237。 x237。ng)結(jié)核病防治,長(zhǎng)安區(qū)疾病(j237。b236。nɡ b236。ng)現(xiàn)狀及采取的控制措施,肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診(zhuǎn zhěn)與追蹤,肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告,肺結(jié)核病人的治療管理,職責(zé)及資料管理,學(xué)校結(jié)核病防治,第二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。nɡ b236。shǐ),新石器時(shí)代(sh237。,結(jié)核病的歷史(l236。,歐美近代(j236。ngyu225。 s232。,第八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 直到20世紀(jì)30年代，對(duì)結(jié)核病的治療也只是休息、吸新鮮空氣、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等間接療法，療效不足25％，死亡率很高。 1945年，特效藥鏈霉素的問世使肺結(jié)核不再是不治之癥；從此，肆虐人類生命幾千年的結(jié)核病終于得到有效控制和終結(jié)。,中醫(yī)(zhōngyī)對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)識(shí),在古代文獻(xiàn)中并無“肺桔核”這個(gè)病名, 根據(jù)中醫(yī)書籍各家的記載(j236。例如：王綸明醫(yī)難著上對(duì)于“ 勞瘵” 的描述更為詳細(xì), 并指出在治療上應(yīng)早期為宜, 患者要從身體和精神上兩方面來注意, 更必須與醫(yī)生合作才能達(dá)到療效, 與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的結(jié)核病易感年齡是完全相符合的。n),林徽因,第十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。,二、結(jié)核病流行(lin)； 感染傳播的途徑； 易感人群,第十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。,（二）傳播(chu225。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者（尤其是痰涂片陽性未經(jīng)治療者）。n rǎn),飛沫傳染指人在咳嗽、噴嚏或說話時(shí)向空氣中排出大量飛沫，直徑(zh237。,（2）再生氣溶膠（塵埃(ch233。,第十七頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。,第十八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。,第十九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 進(jìn)入呼吸道的結(jié)核桿菌(ji233。,第二十頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 ɡǎn jūn)傳播，具有普遍的易感性 進(jìn)入人體的結(jié)核桿菌可在人體內(nèi)繁殖，結(jié)核桿菌的繁殖周期約為14—24h，一條結(jié)核桿菌在體內(nèi)繁殖一周可達(dá)128條菌，繁殖20天將超過一百萬條菌，體內(nèi)的大量結(jié)核桿菌將使人體患病，引起機(jī)體的免疫與變態(tài)反應(yīng)。 232。,一、結(jié)核病流行(liqi225。調(diào)查包括(bāoku242。)第五次結(jié)核病流調(diào)結(jié)果,第二十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。,第二十六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 二是肺結(jié)核患者耐多藥率為6.8%，與其他國(guó)家相比仍十分嚴(yán)重。 五是公眾結(jié)核病防治(f225。,全國(guó)(qu225。h233。n ɡu243。ngsh237。,第三十頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。nzhě)與普通肺結(jié)核患者(hu224。,第三十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。ngzh236。)對(duì)策,各級(jí)政府積極履行承諾，不斷加大防治經(jīng)費(fèi)投入(t243。,結(jié)核病控制(k242。2005年以來，全國(guó)以縣為單位的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略覆蓋率始終保持在100%。)對(duì)策,20012010年，全國(guó)共發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者828萬例。,第三十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 當(dāng)前，我國(guó)結(jié)核病疫情形勢(shì)依然嚴(yán)峻，防治工作仍面臨諸多挑戰(zhàn)。,第三十六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。zu242。 sān)部分,肺結(jié)核病人的 發(fā)現(xiàn)登記(dēngj236。o)依據(jù),依照《中國(guó)人民共和國(guó)傳染病防治法》乙類傳染病報(bào)告的要求，對(duì)肺結(jié)核病例(b236。r232。r232。og224。,第四十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。n)后的24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行報(bào)告。)與方式,傳染病報(bào)告實(shí)行屬地化管理。,第四十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。o)卡添加,點(diǎn)擊(diǎn jī)左側(cè)功能樹【報(bào)卡管理】→【新增報(bào)告卡片】，右邊界面顯示傳報(bào)卡錄入頁(yè)面。,第四十六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。ngzh232。對(duì)報(bào)告的疑似病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排除或確診； 轉(zhuǎn)診病例發(fā)生診斷變更、死亡時(shí)，由轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫訂正卡并向患者現(xiàn)住址所在地縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告；,第四十七頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。zhǐ)不詳； 結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)其他單位報(bào)告的病例進(jìn)行追蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)報(bào)告信息有誤或排除病例時(shí)應(yīng)及時(shí)訂正。,七、各執(zhí)行職務(wù)人員的報(bào)告程序(ch233。)科和檢驗(yàn)科人員：放射(f224。nxiě)轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)；或由本機(jī)構(gòu)的指定科室轉(zhuǎn)送到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu),第五十頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。,八、肺結(jié)核診斷(zhěndu224。)，所有傳染病的報(bào)告在“病例分類”欄里分臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室診斷病例、疑似病例、病原攜帶者、陽性檢測(cè)5項(xiàng)。ngl236。ngbi224。 涂陽肺結(jié)核：凡符合下列三項(xiàng)之一者為涂陽肺結(jié)核病例 （1）2份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性陽性 （2）1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌檢查陽性加肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn) （3） 1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌檢查陽性加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性,第五十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。ngl236。n)病例（確診病例）,3.肺部病變標(biāo)本(biāoběn)病理學(xué)診斷為結(jié)核病變的肺結(jié)核病人,第五十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 （4）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變且肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變者。n)病例（涂陰肺結(jié)核）,第五十六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 2)僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變。ng)名稱1,1.涂陽：指痰涂片抗酸桿菌(gǎnjūn)陽性，符合以下三項(xiàng)條件之一者為涂（+）肺結(jié)核病人 （1）活動(dòng)性肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢2次痰抗酸桿菌陽性 （2）1次痰涂片鏡檢痰抗酸桿菌陽性加1次痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性 （3）雖一次涂片痰抗酸桿菌陽性，但經(jīng)病案討論會(huì)或主管醫(yī)師確認(rèn)，胸片顯示有活動(dòng)性肺結(jié)核病變陰影 2.僅培陽：活動(dòng)性肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢3次痰抗酸桿菌均陰性，但痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)至少1次陽性,第五十八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。,十、結(jié)核病分類(fēn l232。)直報(bào)的要求,根據(jù)2006年衛(wèi)生部疾控司制定的《縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制職責(zé)和工作規(guī)范》規(guī)定： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)現(xiàn)的痰涂片陽性和病理確診的肺結(jié)核病例應(yīng)填入實(shí)驗(yàn)室診斷病例，其他肺結(jié)核病人均填入疑似病例； 新發(fā)現(xiàn)單純的結(jié)核性胸膜炎和其他肺外結(jié)核病人不在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)之列，但發(fā)現(xiàn)上述病例的責(zé)任(z233。,第四部分(b249。ng) 不需要住院治療的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者 出院后仍需治療的肺結(jié)核患者 （一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診涉及的相關(guān)人員 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分管院長(zhǎng) 門診醫(yī)生 病房醫(yī)生 防保醫(yī)生,第六十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。,1.分管(fēn ɡuǎn)院長(zhǎng),各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管(fēn ɡuǎn)院長(zhǎng)是肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診工作的負(fù)責(zé)人，要制定本單位的肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診制度，組織協(xié)調(diào)并抓好落實(shí)。第二、三聯(lián)交本院的防?？?病人進(jìn)行健康教育，向患者解釋他/她可能患了肺結(jié)核，并講解結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)，以及要轉(zhuǎn)診到結(jié)