【文章內(nèi)容簡介】 類時“確診病例”對應為“實驗室診斷病例”。,第五十二頁，共一百二十五頁。,（一）實驗室診斷病例(b236。ngl236。)（確診病例(b236。ngl236。)）,包括涂陽肺結核、僅培陽肺結核和肺部病變(b236。ngbi224。n)標本病理學診斷為結核病變(b236。ngbi224。n)者三類。 涂陽肺結核：凡符合下列三項之一者為涂陽肺結核病例 （1）2份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性陽性 （2）1份痰標本直接涂片抗酸桿菌檢查陽性加肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現(xiàn) （3） 1份痰標本直接涂片抗酸桿菌檢查陽性加1份痰標本結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性,第五十三頁，共一百二十五頁。,（一）實驗室診斷病例(b236。ngl236。)（確診病例(b236。ngl236。)）,僅培陽肺結核：同時符合下列兩項者為僅培陽肺結核病例 （1）痰涂片陰性 （2）胸部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現(xiàn)加1份痰標本結核分枝桿菌培養(yǎng)(p233。iyǎng)陽性,第五十四頁，共一百二十五頁。,（一）實驗室診斷(zhěndu224。n)病例（確診病例）,3.肺部病變標本(biāoběn)病理學診斷為結核病變的肺結核病人,第五十五頁，共一百二十五頁。,凡符合下列條件之一者為臨床診斷病例（涂陰肺結核） （1） 三次痰涂片陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結核可疑癥狀。 （2）三次痰涂片陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變且結核菌素試驗強陽性。 （3）三次痰涂片陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變且抗結核抗體檢查陽性。 （4）三次痰涂片陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變且肺外組織病理檢查證實為結核病變者。 （5）三次痰涂片陰性的疑似肺結核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪(su237。 fǎnɡ)觀察可排除其他肺部疾病者 符合臨床診斷病例的標準，但確因無痰而未做痰檢檢查的未痰檢肺結核按涂陰肺結核的治療管理方式采取治療和管理。,(二)臨床診斷(zhěndu224。n)病例（涂陰肺結核）,第五十六頁，共一百二十五頁。,（三）疑似病例,符合下列項目之一者為疑似病例： 1) 5歲以下兒童：有肺結核可疑癥狀(zh232。ngzhu224。ng)同時有與涂陽肺結核患者密切接觸史，或結核菌素試驗強陽性。 2)僅胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變。,第五十七頁，共一百二十五頁。,九、疾病(j237。b236。ng)名稱1,1.涂陽：指痰涂片抗酸桿菌(gǎnjūn)陽性，符合以下三項條件之一者為涂（+）肺結核病人 （1）活動性肺結核病人，直接痰涂片鏡檢2次痰抗酸桿菌陽性 （2）1次痰涂片鏡檢痰抗酸桿菌陽性加1次痰結核分枝桿菌培養(yǎng)陽性 （3）雖一次涂片痰抗酸桿菌陽性，但經(jīng)病案討論會或主管醫(yī)師確認，胸片顯示有活動性肺結核病變陰影 2.僅培陽：活動性肺結核病人，直接痰涂片鏡檢3次痰抗酸桿菌均陰性，但痰結核分枝桿菌培養(yǎng)至少1次陽性,第五十八頁，共一百二十五頁。,九、疾病(j237。b236。ng)名稱2,3.菌陰：活動性肺結核病人，直接痰涂片鏡檢3次痰抗酸桿菌均陰性，和痰結核分枝桿菌培養(yǎng)陰性 4.未痰檢：活動性肺結核病人，依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)（癥狀+體征）、和胸部X線檢查顯示有活動性肺結核病變陰影診斷為肺結核，未開展(kāizhǎn)痰菌的實驗室檢查（包括痰涂片和痰培養(yǎng)檢查）,第五十九頁，共一百二十五頁。,十、結核病分類(fēn l232。i),按照2001年《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準》，結核病分為以下(yǐxi224。)五類： ⒈ 原發(fā)性肺結核（簡寫為Ⅰ） ⒉ 血行播散性肺結核（簡寫為Ⅱ） ⒊ 繼發(fā)性肺結核（簡寫為Ⅲ） ⒋ 結核性胸膜炎（簡寫為Ⅳ） ⒌ 肺外結核（簡寫為Ⅴ） 氣管支氣管結核按Ⅲ型肺結核進行分類,第六十頁，共一百二十五頁。,十一、網(wǎng)絡(wǎnglu242。)直報的要求,根據(jù)2006年衛(wèi)生部疾控司制定的《縣以上醫(yī)療機構疾病預防控制職責和工作規(guī)范》規(guī)定： 醫(yī)療機構對發(fā)現(xiàn)的痰涂片陽性和病理確診的肺結核病例應填入實驗室診斷病例，其他肺結核病人均填入疑似病例； 新發(fā)現(xiàn)單純的結核性胸膜炎和其他肺外結核病人不在網(wǎng)絡直報之列，但發(fā)現(xiàn)上述病例的責任(z233。r232。n)疫情報告人，應填寫“結核病例登記報告卡”，寄往病人現(xiàn)住址所在疾病預防控制中心，由疾病預防控制中心在結核病專報系統(tǒng)中報告。,第六十一頁，共一百二十五頁。,第四部分(b249。 fen),肺結核病人的轉(zhuǎn)診(zhuǎn zhěn)與追蹤,第六十二頁，共一百二十五頁。,一、轉(zhuǎn)診對象(du236。xi224。ng) 不需要住院治療的肺結核患者或疑似肺結核患者 出院后仍需治療的肺結核患者 （一）醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診涉及的相關人員 醫(yī)療衛(wèi)生機構分管院長 門診醫(yī)生 病房醫(yī)生 防保醫(yī)生,第六十三頁，共一百二十五頁。,（一）轉(zhuǎn)診(zhuǎn zhěn)程序,醫(yī)療衛(wèi)生機構分管院長負責該項工作的組織領導，防?？凭唧w(j249。tǐ)負責該項工作的落實，接診醫(yī)生負責肺結核患者的疫情報告卡填寫和轉(zhuǎn)診工作，防保科負責肺結核患者的登記和管理工作。,第六十四頁，共一百二十五頁。,1.分管(fēn ɡuǎn)院長,各級各類醫(yī)療機構分管(fēn ɡuǎn)院長是肺結核病人發(fā)現(xiàn)、報告、轉(zhuǎn)診工作的負責人，要制定本單位的肺結核病人轉(zhuǎn)診制度，組織協(xié)調(diào)并抓好落實。,第六十五頁，共一百二十五頁。,2.門診(m233。nzhěn)醫(yī)生,做出診斷后，在門診日志的記錄上用紅筆標注 填報“傳染病報告卡” 病人無需住院治療，則填寫 “三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”；第一聯(lián)交病人，如拍胸片，囑病人帶胸片及門診病歷到結核病防治機構就診。第二、三聯(lián)交本院的防?？?病人進行健康教育，向患者解釋他/她可能患了肺結核，并講解結核病的相關知識，以及要轉(zhuǎn)診到結防機構的原因等內(nèi)容(n232。ir243。ng)，然后督促病人盡快到結核病防治機構就診,第六十六頁，共一百二十五頁。,“肺結核病人或疑似肺結核病人轉(zhuǎn)診單”（“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”）的格式 肺結核病人或疑似肺結核病人轉(zhuǎn)診單 （ 聯(lián) 交 ） 病人姓名 _________ 門診或住院號：________ 性別 _______ 年齡 ________(周歲(zhōu su236。)) 住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委會) 病人戶主姓名___________ 聯(lián)系電話： ___________ 病人工作單位________________________（農(nóng)戶則無須填寫） 轉(zhuǎn)診原因： 有可疑肺結核癥狀 肺結核病或可疑肺結核 出院治療（出院病人應附上住院期間的治療記錄摘要） 請病人到：____________________（縣結核病防治機構）進行專業(yè)診斷和治療 地址： __________________ 聯(lián)系電話： _________________ 轉(zhuǎn)診日期： 年 月 日 轉(zhuǎn)診醫(yī)生： 轉(zhuǎn)診醫(yī)院：,第六十七頁，共一百二十五頁。,醫(yī)療機構醫(yī)生轉(zhuǎn)診時的健康(ji224。nkāng)教育,進行健康教育的重要性 醫(yī)療衛(wèi)生機構（包括結核病?？漆t(yī)院）醫(yī)生對確診或疑似肺結核病人宣傳教育的效果，直接影響病人能否在第一時間到結核病防治機構就診。如果病人能及時(j237。sh237。)到位，不僅可以節(jié)省結核病防治機構用于追蹤病人的人力和財力，而且病人能夠及時(j237。sh237。)享受到免費的結核病診療服務，減少結核菌在社區(qū)的傳播。,第六十八頁，共一百二十五頁。,健康教育(ji224。oy249。)的內(nèi)容,告知病人可能患了肺結核病 告知病人轉(zhuǎn)到結核病防治機構就診、治療的必要性和相關(xiāngguān)的免費政策 告知病人患了肺結核病是可以治愈的 告知病人如何去結核病防治機構就診 耐心細致的回答病人的其它問題,第六十九頁，共一百二十五頁。,免費(miǎn f232。i)政策,1.對初診的肺結核可疑癥狀者或疑似肺結核患者進行1次免費胸片和1次痰涂片檢查； 2.對確診的活動性肺結核患者提供免費的抗結核藥品和保肝藥以及3次免費胸片和3次痰涂片檢查。 3.目前具有全球基金項目耐多藥領域的區(qū)縣為確診的耐多藥肺結核患者由市結核住院(zh249。 yu224。n)2個月，除合療報銷外，最高享受1萬元補助，出院后在市結核治療22個月復查領藥，每月60元交通補助；,第七十頁，共一百二十五頁。,3.防?？漆t(yī)生(yīshēng),醫(yī)療機構的防?？泼刻焓占D(zhuǎn)診單，并及時核對填寫資料，對患者相關信息尤其是患者聯(lián)系(li225。nx236。)信息不詳?shù)乃幎酱俎D(zhuǎn)診醫(yī)生及時更正，同時填寫“醫(yī)院肺結核患者及疑似肺結核患者轉(zhuǎn)診登記本”，并及時將“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”中的第二聯(lián)傳真或送達結核病防治機構,第七十一頁，共一百二十五頁。,填寫“肺結核患者及疑似(y237。 s236。)肺結核患者轉(zhuǎn)診登記本”,*：如住院病人：在“住院”一欄中注明住院日期；在“備注”一欄中注明該病 人的出院日期 **：“備注”一欄還可以記錄結核病防治機構反饋的本院轉(zhuǎn)診病人的到位(d224。o w232。i)和確 診結果,與轉(zhuǎn)診三聯(lián)單保持一致，注意地址(d236。zhǐ)和電話的填寫,第七十二頁，共一百二十五頁。,轉(zhuǎn)診(zhuǎn zhěn)要求,患者轉(zhuǎn)診單填寫不能漏項，特別是患者聯(lián)系地址和電話必須填寫清楚(qīng chu) 患者的住院和出院情況要及時在傳染病信息報告系統(tǒng)中進行訂正。,第七十三頁，共一百二十五頁。,二、追蹤(zhuīzōng) 社區(qū)衛(wèi)生服務中心在追蹤中的職