【文章內(nèi)容簡介】 類時“確診病例”對應(yīng)為“實驗室診斷病例”。,第五十二頁，共一百二十五頁。,（一）實驗室診斷病例(b236。ngl236。)（確診病例(b236。ngl236。)）,包括涂陽肺結(jié)核、僅培陽肺結(jié)核和肺部病變(b236。ngbi224。n)標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變(b236。ngbi224。n)者三類。 涂陽肺結(jié)核：凡符合下列三項之一者為涂陽肺結(jié)核病例 （1）2份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性陽性 （2）1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌檢查陽性加肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn) （3） 1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌檢查陽性加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性,第五十三頁，共一百二十五頁。,（一）實驗室診斷病例(b236。ngl236。)（確診病例(b236。ngl236。)）,僅培陽肺結(jié)核：同時符合下列兩項者為僅培陽肺結(jié)核病例 （1）痰涂片陰性 （2）胸部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)(p233。iyǎng)陽性,第五十四頁，共一百二十五頁。,（一）實驗室診斷(zhěndu224。n)病例（確診病例）,3.肺部病變標(biāo)本(biāoběn)病理學(xué)診斷為結(jié)核病變的肺結(jié)核病人,第五十五頁，共一百二十五頁。,凡符合下列條件之一者為臨床診斷病例（涂陰肺結(jié)核） （1） 三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀。 （2）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變且結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性。 （3）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變且抗結(jié)核抗體檢查陽性。 （4）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變且肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變者。 （5）三次痰涂片陰性的疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪(su237。 fǎnɡ)觀察可排除其他肺部疾病者 符合臨床診斷病例的標(biāo)準(zhǔn)，但確因無痰而未做痰檢檢查的未痰檢肺結(jié)核按涂陰肺結(jié)核的治療管理方式采取治療和管理。,(二)臨床診斷(zhěndu224。n)病例（涂陰肺結(jié)核）,第五十六頁，共一百二十五頁。,（三）疑似病例,符合下列項目之一者為疑似病例： 1) 5歲以下兒童：有肺結(jié)核可疑癥狀(zh232。ngzhu224。ng)同時有與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸史，或結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性。 2)僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變。,第五十七頁，共一百二十五頁。,九、疾病(j237。b236。ng)名稱1,1.涂陽：指痰涂片抗酸桿菌(gǎnjūn)陽性，符合以下三項條件之一者為涂（+）肺結(jié)核病人 （1）活動性肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢2次痰抗酸桿菌陽性 （2）1次痰涂片鏡檢痰抗酸桿菌陽性加1次痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性 （3）雖一次涂片痰抗酸桿菌陽性，但經(jīng)病案討論會或主管醫(yī)師確認(rèn)，胸片顯示有活動性肺結(jié)核病變陰影 2.僅培陽：活動性肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢3次痰抗酸桿菌均陰性，但痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)至少1次陽性,第五十八頁，共一百二十五頁。,九、疾病(j237。b236。ng)名稱2,3.菌陰：活動性肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢3次痰抗酸桿菌均陰性，和痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性 4.未痰檢：活動性肺結(jié)核病人，依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)（癥狀+體征）、和胸部X線檢查顯示有活動性肺結(jié)核病變陰影診斷為肺結(jié)核，未開展(kāizhǎn)痰菌的實驗室檢查（包括痰涂片和痰培養(yǎng)檢查）,第五十九頁，共一百二十五頁。,十、結(jié)核病分類(fēn l232。i),按照2001年《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)核病分為以下(yǐxi224。)五類： ⒈ 原發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為Ⅰ） ⒉ 血行播散性肺結(jié)核（簡寫為Ⅱ） ⒊ 繼發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為Ⅲ） ⒋ 結(jié)核性胸膜炎（簡寫為Ⅳ） ⒌ 肺外結(jié)核（簡寫為Ⅴ） 氣管支氣管結(jié)核按Ⅲ型肺結(jié)核進(jìn)行分類,第六十頁，共一百二十五頁。,十一、網(wǎng)絡(luò)(wǎnglu242。)直報的要求,根據(jù)2006年衛(wèi)生部疾控司制定的《縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制職責(zé)和工作規(guī)范》規(guī)定： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的痰涂片陽性和病理確診的肺結(jié)核病例應(yīng)填入實驗室診斷病例，其他肺結(jié)核病人均填入疑似病例； 新發(fā)現(xiàn)單純的結(jié)核性胸膜炎和其他肺外結(jié)核病人不在網(wǎng)絡(luò)直報之列，但發(fā)現(xiàn)上述病例的責(zé)任(z233。r232。n)疫情報告人，應(yīng)填寫“結(jié)核病例登記報告卡”，寄往病人現(xiàn)住址所在疾病預(yù)防控制中心，由疾病預(yù)防控制中心在結(jié)核病專報系統(tǒng)中報告。,第六十一頁，共一百二十五頁。,第四部分(b249。 fen),肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診(zhuǎn zhěn)與追蹤,第六十二頁，共一百二十五頁。,一、轉(zhuǎn)診對象(du236。xi224。ng) 不需要住院治療的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者 出院后仍需治療的肺結(jié)核患者 （一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診涉及的相關(guān)人員 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分管院長 門診醫(yī)生 病房醫(yī)生 防保醫(yī)生,第六十三頁，共一百二十五頁。,（一）轉(zhuǎn)診(zhuǎn zhěn)程序,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分管院長負(fù)責(zé)該項工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，防保科具體(j249。tǐ)負(fù)責(zé)該項工作的落實，接診醫(yī)生負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者的疫情報告卡填寫和轉(zhuǎn)診工作，防?？曝?fù)責(zé)肺結(jié)核患者的登記和管理工作。,第六十四頁，共一百二十五頁。,1.分管(fēn ɡuǎn)院長,各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管(fēn ɡuǎn)院長是肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、報告、轉(zhuǎn)診工作的負(fù)責(zé)人，要制定本單位的肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診制度，組織協(xié)調(diào)并抓好落實。,第六十五頁，共一百二十五頁。,2.門診(m233。nzhěn)醫(yī)生,做出診斷后，在門診日志的記錄上用紅筆標(biāo)注 填報“傳染病報告卡” 病人無需住院治療，則填寫 “三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”；第一聯(lián)交病人，如拍胸片，囑病人帶胸片及門診病歷到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診。第二、三聯(lián)交本院的防?？?病人進(jìn)行健康教育，向患者解釋他/她可能患了肺結(jié)核，并講解結(jié)核病的相關(guān)知識，以及要轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)的原因等內(nèi)容(n232。ir243。ng)，然后督促病人盡快到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診,第六十六頁，共一百二十五頁。,“肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單”（“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”）的格式 肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單 （ 聯(lián) 交 ） 病人姓名 _________ 門診或住院號：________ 性別 _______ 年齡 ________(周歲(zhōu su236。)) 住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委會) 病人戶主姓名___________ 聯(lián)系電話： ___________ 病人工作單位________________________（農(nóng)戶則無須填寫） 轉(zhuǎn)診原因： 有可疑肺結(jié)核癥狀 肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核 出院治療（出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要） 請病人到：____________________（縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）進(jìn)行專業(yè)診斷和治療 地址： __________________ 聯(lián)系電話： _________________ 轉(zhuǎn)診日期： 年 月 日 轉(zhuǎn)診醫(yī)生： 轉(zhuǎn)診醫(yī)院：,第六十七頁，共一百二十五頁。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生轉(zhuǎn)診時的健康(ji224。nkāng)教育,進(jìn)行健康教育的重要性 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括結(jié)核病?？漆t(yī)院）醫(yī)生對確診或疑似肺結(jié)核病人宣傳教育的效果，直接影響病人能否在第一時間到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診。如果病人能及時(j237。sh237。)到位，不僅可以節(jié)省結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)用于追蹤病人的人力和財力，而且病人能夠及時(j237。sh237。)享受到免費的結(jié)核病診療服務(wù)，減少結(jié)核菌在社區(qū)的傳播。,第六十八頁，共一百二十五頁。,健康教育(ji224。oy249。)的內(nèi)容,告知病人可能患了肺結(jié)核病 告知病人轉(zhuǎn)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診、治療的必要性和相關(guān)(xiāngguān)的免費政策 告知病人患了肺結(jié)核病是可以治愈的 告知病人如何去結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診 耐心細(xì)致的回答病人的其它問題,第六十九頁，共一百二十五頁。,免費(miǎn f232。i)政策,1.對初診的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行1次免費胸片和1次痰涂片檢查； 2.對確診的活動性肺結(jié)核患者提供免費的抗結(jié)核藥品和保肝藥以及3次免費胸片和3次痰涂片檢查。 3.目前具有全球基金項目耐多藥領(lǐng)域的區(qū)縣為確診的耐多藥肺結(jié)核患者由市結(jié)核住院(zh249。 yu224。n)2個月，除合療報銷外，最高享受1萬元補(bǔ)助，出院后在市結(jié)核治療22個月復(fù)查領(lǐng)藥，每月60元交通補(bǔ)助；,第七十頁，共一百二十五頁。,3.防?？漆t(yī)生(yīshēng),醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防保科每天收集轉(zhuǎn)診單，并及時核對填寫資料，對患者相關(guān)信息尤其是患者聯(lián)系(li225。nx236。)信息不詳?shù)乃幎酱俎D(zhuǎn)診醫(yī)生及時更正，同時填寫“醫(yī)院肺結(jié)核患者及疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診登記本”，并及時將“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”中的第二聯(lián)傳真或送達(dá)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu),第七十一頁，共一百二十五頁。,填寫“肺結(jié)核患者及疑似(y237。 s236。)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診登記本”,*：如住院病人：在“住院”一欄中注明住院日期；在“備注”一欄中注明該病 人的出院日期 **：“備注”一欄還可以記錄結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)反饋的本院轉(zhuǎn)診病人的到位(d224。o w232。i)和確 診結(jié)果,與轉(zhuǎn)診三聯(lián)單保持一致，注意地址(d236。zhǐ)和電話的填寫,第七十二頁，共一百二十五頁。,轉(zhuǎn)診(zhuǎn zhěn)要求,患者轉(zhuǎn)診單填寫不能漏項，特別是患者聯(lián)系地址和電話必須填寫清楚(qīng chu) 患者的住院和出院情況要及時在傳染病信息報告系統(tǒng)中進(jìn)行訂正。,第七十三頁，共一百二十五頁。,二、追蹤(zhuīzōng) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在追蹤中的職