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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學(xué)專題—基層結(jié)核病防治(編輯修改稿)

2024-11-09 03:13 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 類時“確診病例”對應(yīng)為“實驗室診斷病例”。,第五十二頁,共一百二十五頁。,(一)實驗室診斷病例(b236。ngl236。)(確診病例(b236。ngl236。)),包括涂陽肺結(jié)核、僅培陽肺結(jié)核和肺部病變(b236。ngbi224。n)標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變(b236。ngbi224。n)者三類。 涂陽肺結(jié)核:凡符合下列三項之一者為涂陽肺結(jié)核病例 (1)2份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性陽性 (2)1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌檢查陽性加肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn) (3) 1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌檢查陽性加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性,第五十三頁,共一百二十五頁。,(一)實驗室診斷病例(b236。ngl236。)(確診病例(b236。ngl236。)),僅培陽肺結(jié)核:同時符合下列兩項者為僅培陽肺結(jié)核病例 (1)痰涂片陰性 (2)胸部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)(p233。iyǎng)陽性,第五十四頁,共一百二十五頁。,(一)實驗室診斷(zhěndu224。n)病例(確診病例),3.肺部病變標(biāo)本(biāoběn)病理學(xué)診斷為結(jié)核病變的肺結(jié)核病人,第五十五頁,共一百二十五頁。,凡符合下列條件之一者為臨床診斷病例(涂陰肺結(jié)核) (1) 三次痰涂片陰性,胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀。 (2)三次痰涂片陰性,胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變且結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性。 (3)三次痰涂片陰性,胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變且抗結(jié)核抗體檢查陽性。 (4)三次痰涂片陰性,胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變且肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變者。 (5)三次痰涂片陰性的疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪(su237。 fǎnɡ)觀察可排除其他肺部疾病者 符合臨床診斷病例的標(biāo)準(zhǔn),但確因無痰而未做痰檢檢查的未痰檢肺結(jié)核按涂陰肺結(jié)核的治療管理方式采取治療和管理。,(二)臨床診斷(zhěndu224。n)病例(涂陰肺結(jié)核),第五十六頁,共一百二十五頁。,(三)疑似病例,符合下列項目之一者為疑似病例: 1) 5歲以下兒童:有肺結(jié)核可疑癥狀(zh232。ngzhu224。ng)同時有與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸史,或結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性。 2)僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變。,第五十七頁,共一百二十五頁。,九、疾病(j237。b236。ng)名稱1,1.涂陽:指痰涂片抗酸桿菌(gǎnjūn)陽性,符合以下三項條件之一者為涂(+)肺結(jié)核病人 (1)活動性肺結(jié)核病人,直接痰涂片鏡檢2次痰抗酸桿菌陽性 (2)1次痰涂片鏡檢痰抗酸桿菌陽性加1次痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性 (3)雖一次涂片痰抗酸桿菌陽性,但經(jīng)病案討論會或主管醫(yī)師確認(rèn),胸片顯示有活動性肺結(jié)核病變陰影 2.僅培陽:活動性肺結(jié)核病人,直接痰涂片鏡檢3次痰抗酸桿菌均陰性,但痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)至少1次陽性,第五十八頁,共一百二十五頁。,九、疾病(j237。b236。ng)名稱2,3.菌陰:活動性肺結(jié)核病人,直接痰涂片鏡檢3次痰抗酸桿菌均陰性,和痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性 4.未痰檢:活動性肺結(jié)核病人,依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)(癥狀+體征)、和胸部X線檢查顯示有活動性肺結(jié)核病變陰影診斷為肺結(jié)核,未開展(kāizhǎn)痰菌的實驗室檢查(包括痰涂片和痰培養(yǎng)檢查),第五十九頁,共一百二十五頁。,十、結(jié)核病分類(fēn l232。i),按照2001年《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》,結(jié)核病分為以下(yǐxi224。)五類: ⒈ 原發(fā)性肺結(jié)核(簡寫為Ⅰ) ⒉ 血行播散性肺結(jié)核(簡寫為Ⅱ) ⒊ 繼發(fā)性肺結(jié)核(簡寫為Ⅲ) ⒋ 結(jié)核性胸膜炎(簡寫為Ⅳ) ⒌ 肺外結(jié)核(簡寫為Ⅴ) 氣管支氣管結(jié)核按Ⅲ型肺結(jié)核進(jìn)行分類,第六十頁,共一百二十五頁。,十一、網(wǎng)絡(luò)(wǎnglu242。)直報的要求,根據(jù)2006年衛(wèi)生部疾控司制定的《縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制職責(zé)和工作規(guī)范》規(guī)定: 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的痰涂片陽性和病理確診的肺結(jié)核病例應(yīng)填入實驗室診斷病例,其他肺結(jié)核病人均填入疑似病例; 新發(fā)現(xiàn)單純的結(jié)核性胸膜炎和其他肺外結(jié)核病人不在網(wǎng)絡(luò)直報之列,但發(fā)現(xiàn)上述病例的責(zé)任(z233。r232。n)疫情報告人,應(yīng)填寫“結(jié)核病例登記報告卡”,寄往病人現(xiàn)住址所在疾病預(yù)防控制中心,由疾病預(yù)防控制中心在結(jié)核病專報系統(tǒng)中報告。,第六十一頁,共一百二十五頁。,第四部分(b249。 fen),肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診(zhuǎn zhěn)與追蹤,第六十二頁,共一百二十五頁。,一、轉(zhuǎn)診對象(du236。xi224。ng) 不需要住院治療的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者 出院后仍需治療的肺結(jié)核患者 (一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診涉及的相關(guān)人員 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分管院長 門診醫(yī)生 病房醫(yī)生 防保醫(yī)生,第六十三頁,共一百二十五頁。,(一)轉(zhuǎn)診(zhuǎn zhěn)程序,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分管院長負(fù)責(zé)該項工作的組織領(lǐng)導(dǎo),防保科具體(j249。tǐ)負(fù)責(zé)該項工作的落實,接診醫(yī)生負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者的疫情報告卡填寫和轉(zhuǎn)診工作,防??曝?fù)責(zé)肺結(jié)核患者的登記和管理工作。,第六十四頁,共一百二十五頁。,1.分管(fēn ɡuǎn)院長,各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管(fēn ɡuǎn)院長是肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、報告、轉(zhuǎn)診工作的負(fù)責(zé)人,要制定本單位的肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診制度,組織協(xié)調(diào)并抓好落實。,第六十五頁,共一百二十五頁。,2.門診(m233。nzhěn)醫(yī)生,做出診斷后,在門診日志的記錄上用紅筆標(biāo)注 填報“傳染病報告卡” 病人無需住院治療,則填寫 “三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”;第一聯(lián)交病人,如拍胸片,囑病人帶胸片及門診病歷到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診。第二、三聯(lián)交本院的防???病人進(jìn)行健康教育,向患者解釋他/她可能患了肺結(jié)核,并講解結(jié)核病的相關(guān)知識,以及要轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)的原因等內(nèi)容(n232。ir243。ng),然后督促病人盡快到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診,第六十六頁,共一百二十五頁。,“肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單”(“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”)的格式 肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單 ( 聯(lián) 交 ) 病人姓名 _________ 門診或住院號:________ 性別 _______ 年齡 ________(周歲(zhōu su236。)) 住址:____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委會) 病人戶主姓名___________ 聯(lián)系電話: ___________ 病人工作單位________________________(農(nóng)戶則無須填寫) 轉(zhuǎn)診原因: 有可疑肺結(jié)核癥狀 肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核 出院治療(出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要) 請病人到:____________________(縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu))進(jìn)行專業(yè)診斷和治療 地址: __________________ 聯(lián)系電話: _________________ 轉(zhuǎn)診日期: 年 月 日 轉(zhuǎn)診醫(yī)生: 轉(zhuǎn)診醫(yī)院:,第六十七頁,共一百二十五頁。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生轉(zhuǎn)診時的健康(ji224。nkāng)教育,進(jìn)行健康教育的重要性 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括結(jié)核病??漆t(yī)院)醫(yī)生對確診或疑似肺結(jié)核病人宣傳教育的效果,直接影響病人能否在第一時間到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診。如果病人能及時(j237。sh237。)到位,不僅可以節(jié)省結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)用于追蹤病人的人力和財力,而且病人能夠及時(j237。sh237。)享受到免費(fèi)的結(jié)核病診療服務(wù),減少結(jié)核菌在社區(qū)的傳播。,第六十八頁,共一百二十五頁。,健康教育(ji224。oy249。)的內(nèi)容,告知病人可能患了肺結(jié)核病 告知病人轉(zhuǎn)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診、治療的必要性和相關(guān)(xiāngguān)的免費(fèi)政策 告知病人患了肺結(jié)核病是可以治愈的 告知病人如何去結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診 耐心細(xì)致的回答病人的其它問題,第六十九頁,共一百二十五頁。,免費(fèi)(miǎn f232。i)政策,1.對初診的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行1次免費(fèi)胸片和1次痰涂片檢查; 2.對確診的活動性肺結(jié)核患者提供免費(fèi)的抗結(jié)核藥品和保肝藥以及3次免費(fèi)胸片和3次痰涂片檢查。 3.目前具有全球基金項目耐多藥領(lǐng)域的區(qū)縣為確診的耐多藥肺結(jié)核患者由市結(jié)核住院(zh249。 yu224。n)2個月,除合療報銷外,最高享受1萬元補(bǔ)助,出院后在市結(jié)核治療22個月復(fù)查領(lǐng)藥,每月60元交通補(bǔ)助;,第七十頁,共一百二十五頁。,3.防??漆t(yī)生(yīshēng),醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防??泼刻焓占D(zhuǎn)診單,并及時核對填寫資料,對患者相關(guān)信息尤其是患者聯(lián)系(li225。nx236。)信息不詳?shù)乃幎酱俎D(zhuǎn)診醫(yī)生及時更正,同時填寫“醫(yī)院肺結(jié)核患者及疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診登記本”,并及時將“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”中的第二聯(lián)傳真或送達(dá)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu),第七十一頁,共一百二十五頁。,填寫“肺結(jié)核患者及疑似(y237。 s236。)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診登記本”,*:如住院病人:在“住院”一欄中注明住院日期;在“備注”一欄中注明該病 人的出院日期 **:“備注”一欄還可以記錄結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)反饋的本院轉(zhuǎn)診病人的到位(d224。o w232。i)和確 診結(jié)果,與轉(zhuǎn)診三聯(lián)單保持一致,注意地址(d236。zhǐ)和電話的填寫,第七十二頁,共一百二十五頁。,轉(zhuǎn)診(zhuǎn zhěn)要求,患者轉(zhuǎn)診單填寫不能漏項,特別是患者聯(lián)系地址和電話必須填寫清楚(qīng chu) 患者的住院和出院情況要及時在傳染病信息報告系統(tǒng)中進(jìn)行訂正。,第七十三頁,共一百二十五頁。,二、追蹤(zhuīzōng) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在追蹤中的職
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