【文章內(nèi)容簡介】 傳播的目的。結(jié)核病防治工作內(nèi)容主要包括四部分：一是可疑結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報告和轉(zhuǎn)診工作；二是登記結(jié)核病人的治療管理工作；三是結(jié)核病防治健康教育。（一）病人發(fā)現(xiàn)接診過程中對就診病人，要詳細詢問病史，是否有咳 3 嗽、咳痰或咯血、低熱、盜汗、乏力、厭食等癥狀，癥狀持續(xù)時間，與肺結(jié)核病人的密切接觸史等，并填寫門診日志。對咳嗽、咳痰在2周以上或有咯血、血痰者要進行胸部X片檢查，進行痰涂片顯微鏡檢查。在診斷肺結(jié)核時，應注意與胸部其它疾病相鑒別。（二）病人報告一旦發(fā)現(xiàn)疑似結(jié)核病人，應及時進行傳染病登記和網(wǎng)絡直報。防?？埔O專人隨時瀏覽網(wǎng)絡，及時掌握網(wǎng)絡報告病人的情況。報告時限：凡診斷肺結(jié)核疑似病例或確診病例，應于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。（三）病人轉(zhuǎn)診對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)送的疑似肺結(jié)核病人，在進行傳染病報告的同時，要填寫《肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單》“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單”，首先到預防保健科登記,然后到門診醫(yī)師處就診及相關檢查。(四)結(jié)核病人診治參見肺結(jié)核門診診療規(guī)范（2012年版）見附表:(五)醫(yī)院感染控制結(jié)核病定點診療機構應具備以下結(jié)核病醫(yī)院感染控制措施：設立結(jié)核病醫(yī)院感染控制機構，并配置相關人員；制訂并有效實施醫(yī)院感染控制計劃；采取多種途徑，對醫(yī)務人員、患者以及家屬進行結(jié)核病醫(yī)院感染控制信息教育；采取合理患者診療流程，確?；颊咴谧疃虝r間完成診療；門診、病房、實驗室以及檢查室配置必要環(huán)境控制措施（如通風、紫外線消毒等）；6傳染性患者外出時佩戴外科口罩；醫(yī)務人員與傳染性患者接觸時佩戴醫(yī)用防護口罩。（六）、健康教育定期對醫(yī)務人員開展健康宣教培訓。，對自身、家庭以及周圍健康人的危害。、治療方案、可能出現(xiàn)的不良反應以及按醫(yī)囑治療的重要性。對肺結(jié)核患者開展健康教育。：結(jié)核病是一種主要經(jīng)呼吸道傳播的傳染?。粋魅酒诨颊弑M量減少外出，必須外出或與健康人密切接觸時應當佩戴外科口罩。：經(jīng)過正確治療，大部分患者可以治愈，不規(guī)范治療可演變?yōu)槟退幗Y(jié)核病，有終身不能治愈的風險。：按時服藥、確保治療不中斷是治愈的重要保證。出現(xiàn)藥物不良反應時，應當及時報告醫(yī)師。開展醫(yī)院健康教育。醫(yī)院設立的健康教育宣傳欄中，要有結(jié)核病防治的宣傳內(nèi)容，并定期更新；每年至少開展一次社區(qū)居民結(jié)核病科普宣傳活動；利用每年“”，組織形式多樣、內(nèi)容豐富的活動，宣傳結(jié)核病防治知識、觀念、健康義務和健康責任，提高本轄區(qū)公眾結(jié)核病防治知識知曉率；建立健康教育管理檔案，各種宣傳培訓活動應留有活動記錄或照片，予以存檔。（六）、督導院感科每季對各科室結(jié)核病的治療，報告，門診日志，疑似病人登記，放射科，檢驗科進行檢查。以書面形式向領導小組進行匯報，并按規(guī)定進行獎懲。2014年8月12日附表:肺結(jié)核門診診療規(guī)范（2012年版）本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)療機構門診對肺結(jié)核可疑者或患者的診斷及治療管理工作。一、肺結(jié)核診斷（一）肺結(jié)核可疑者的篩查。肺結(jié)核可疑者指具有結(jié)核中毒癥狀（低熱、乏力、盜汗等）或伴呼吸道癥狀者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血）；或通過健康體檢發(fā)現(xiàn)的肺部陰影疑似肺結(jié)核者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準肺結(jié)核診斷標準（WS2882008）》，《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版)》，《臨床診療指南?結(jié)核病分冊》。（三）診斷流程。：（1）痰抗酸桿菌涂片鏡檢3次；（2）痰分枝桿菌培養(yǎng)及菌種鑒定；（3）胸片；必要時肺CT。、檢查可將肺結(jié)核患者分為疑似病例、臨床診斷病例以及確診病例。（1）疑似病例。凡符合下列條件之一者為疑似病例：①有肺結(jié)核可疑癥狀的5歲以下兒童，同時伴有與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗強陽性；②僅胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變。（2）臨床診斷病例。凡符合下列條件之一者為臨床診斷病例：①痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀；②痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且結(jié)核菌素試驗強陽性；③痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且抗結(jié)核抗體檢查陽性；④痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變；⑤痰涂片3次陰性的疑似肺結(jié)核病例，經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。（3）確診病例①痰涂片陽性肺結(jié)核。凡符合下列3項之一者為痰涂片陽性肺結(jié)核病例：2份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性；1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加肺部影像學檢查符合活動性肺結(jié)核影像學表現(xiàn)；1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加1分痰標本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。②僅培陽肺結(jié)核。同時符合下列兩項者為僅培陽肺結(jié) 8 核：痰涂片陰性；肺部影像學檢查符合活動性肺結(jié)核影像學表現(xiàn)，加1份痰標本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。③肺部病變標本病理學診斷為結(jié)核病變者。，可進行以下檢查以協(xié)助診斷及鑒別診斷：（1）結(jié)核菌素皮膚試驗（PPD）；（2）結(jié)核抗原、抗體檢測。（3）胸部CT（需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者）。（4）支氣管鏡檢查（懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤者）。（5）痰結(jié)核桿菌定量PCR。（6）肺組織活檢。，應及時將肺結(jié)核可疑者轉(zhuǎn)診至當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的結(jié)核病定點醫(yī)療機構進行診斷。二、肺結(jié)核治療（一）治療地點的選擇。，應當轉(zhuǎn)診到當?shù)亟Y(jié)核病定點醫(yī)療機構進行門診或住院治療。，可在確診機構治療，或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)診到其居住地定點醫(yī)療機構繼續(xù)治療。，可考慮在當?shù)囟c醫(yī)療機構 9 住院治療：（1）存在較重合并癥或并發(fā)癥者；（2）出現(xiàn)較重不良反應，需要住院進一步處理者；（3）需要有創(chuàng)操作（如活檢）或手術者；（4）合并癥診斷不明確，需要住院繼續(xù)診療者；（5）其他情況需要住院者。（二）治療方案選擇的依據(jù)。根據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版)》，《臨床診療指南?結(jié)核病分冊》，《耐藥結(jié)核病化學治療指南》。（三）診療過程中的檢查檢驗項目。、肝腎功能（含膽紅素）：治療開始前檢查1次，治療開始后第24周檢查1次，以后每12個月檢查1次；結(jié)果異常者檢查頻率可適當增加。（使用注射劑者）：治療開始前檢查1次，以后每12個月檢查1次；結(jié)果異常者檢查頻率可適當增加。（育齡期婦女在治療前檢查）； （使用卷曲霉素者）：治療開始前檢查1次，以后每1個月檢查1次；結(jié)果異常者檢查頻率可適當增加。：治療開始前檢查1次，治療第2月、5月、6月（復治患者為第8月）各檢查1次；耐多藥結(jié)核患者注射期每1個月檢查1次，以后每2個月檢查1次。（使用注射劑者，如鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星）、視力、視野（使用乙胺丁醇者）：治療開始前檢查1次，治療開始后第24周檢查1次，以后每12個月檢查1次。：治療開始前檢查1次，治療開始第4周檢查1次，以后每36個月檢查1次，治療結(jié)束時檢查1次。（使用喹諾酮類者）：治療開始前檢查1次，以后每12個月檢查1次。（四）治療方案。：（1）初治肺結(jié)核：2HRZE/4HR或 2H3R3Z3E3/4H3R3。（2）復治肺結(jié)核：2HRZES/6HRE或 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 或3HRZE/6HRE。有藥敏試驗結(jié)果患者可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果以及既往用藥史制訂治療方案。如果患者為多次治療或治療失敗病例，可根據(jù)