【正文】 第六十一頁，共一百零九頁。n chu225。nɡ)分型是什么？,怎么治療？,第五十七頁，共一百零九頁。,該病人診斷考慮(kǎolǜ)什么？,需要做什么(sh233。tā)檢查,血常規(guī)檢查 血沉 血清學(xué)檢查：免疫學(xué)方法檢測患者血清中特異性抗原(k224。i)支氣管鏡,第五十頁，共一百零九頁。n)意義,陽性：①曾有結(jié)核感染(gǎnrǎn)，不一定發(fā)病；②高稀釋度的OT(1:10,000或1國際單位)＋＋＋時，體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶；③小于3歲陽性患者：新近感染的活動性結(jié)核病 陰性：①無結(jié)核感染；②原發(fā)感染46周以內(nèi)；③嚴(yán)重的粟粒型肺結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎；④應(yīng)用免疫抑制劑；⑤淋巴細胞免疫系統(tǒng)缺陷(淋巴瘤、白血病、結(jié)節(jié)病、艾滋病等)；⑥年老體弱。,第四十六頁，共一百零九頁。ngbi224。,肺結(jié)核的典型X線表現(xiàn)(biǎoxi224。)檢查,第三十八頁，共一百零九頁。 tǒnɡ)癥狀,第三十六頁，共一百零九頁。 tǒnɡ)癥狀,咯血（hemoptysis） 痰中帶血或咯少量鮮血 嚴(yán)重者可大咯血 我國咯血的首要(shǒuy224。,全身(qu225。,第二十八頁，共一百零九頁。,五、病理變化,三種病變同時存在于一個(yī ɡ232。,第二十三頁，共一百零九頁。nqnbō),第十八頁，共一百零九頁。)學(xué)）,第十五頁，共一百零九頁。o)致病菌（90％以上） 牛 型 —— 未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牛奶 非洲型 —— 禽可感染，人極少 鼠 型 —— 不致病,第十三頁，共一百零九頁。ngx236。x237。,第五頁，共一百零九頁。ngr225。,啥??？,第二頁，共一百零九頁?！薄懊繗q至春分秋分之后，必犯舊疾(ji249。n)《藥》,第四頁，共一百零九頁。ng)人類與結(jié)核病斗爭的歷史,4千年前的埃及木乃伊脊柱結(jié)核－最早的證據(jù) 我國中醫(yī)(zhōngyī)認(rèn)為肺癆是“傳之旁人，乃至滅門”, 葛洪(283～343)比西方1968年發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核具傳染性早2000多年。)1/3的人曾受到感染，活動性病人2000萬人，每年新發(fā)病例900萬人，每年死亡約200萬人,第八頁，共一百零九頁。p224。n)繁殖,B 細胞(x236。,傳染源：痰菌陽性的患者(hu224。,自然(z236。ngduǎn) 個體的免疫力,第二十一頁，共一百零九頁。ngch225。h233。,結(jié)核病變的轉(zhuǎn)歸 滲出 吸收(xīshōu)消散 壞死 吸收，纖維化 形成空洞 肺內(nèi)引起支氣管播散 鈣化、纖維化。,呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。 tǒnɡ)癥狀,胸痛(chest pain) －與呼吸(hūxī)有關(guān),注意與心絞痛、夾層(jiāc233。n)范圍有關(guān),早期(zǎoqī)病灶小或位于肺組織深部，多無異常體征。n)的重要手段。,胸部CT：可發(fā)現(xiàn)(fāxi224。zhěn)依據(jù),痰的收集：初診(chūzhěn)要送3份痰（清晨痰、夜間痰、即時痰）。n),1:2000的PPD的0.1ml（5IU）在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，72小時測量皮膚(p237。),纖維(xiānw233。,（五）、組織(zǔzhī)活檢,優(yōu)點：實用(sh237。,患者，女，23歲，1周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，以午后明顯，伴有干咳、盜汗、乏力，自行服用“銀翹片、病毒清”等藥物(y224。nɡ)分型是什么？,怎么治療？,第五十六頁，共一百零九頁。 纖維(xiānw233。)結(jié)核病分類法★ 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會,結(jié)核病分為五型： Ⅰ型 原發(fā)型肺結(jié)核 Ⅱ型 血行播散(bō s224。,男性，14歲，午后發(fā)熱2周，體溫(tǐwēn)最高37.5℃，伴夜間盜汗、咳嗽、咳少許白粘痰。x236。ng)血行播散型肺結(jié)核,第六十六頁，共一百零九頁。 3)病情發(fā)展慢,但時好時壞。,繼發(fā)型肺結(jié)核(Ⅲ型),指發(fā)生在原發(fā)性結(jié)核病后的任何時期的肺結(jié)核，因90％發(fā)生在成人(ch233。nɡ y232。ng),第七十五頁，共一百零九頁。i)空洞型肺結(jié)核 (Chronic fibrocavitative pulmonary tuberculosis),1.發(fā)生:診斷不及時，治療不當(dāng)，強調(diào)正規(guī)化療(hu224。i)空洞型肺結(jié)核,第七十九頁，共一百零九頁。,分類 ⑴纖維素性胸膜炎（干性胸膜炎）－早期(zǎoqī) ⑵滲出性胸膜炎 ⑶結(jié)核性膿胸,第八十二頁，共一百零九頁。n),第八十六頁，共一百零九頁。d236。n)要緊緊抓住五個方面:,(一)肺結(jié)核的類型: 共五型 (二)病變范圍及空洞部位: (三)痰結(jié)核菌檢查(jiǎnch225。nbi233。nɡ)分型是什么？,怎么治療？,第九十三頁，共一百零九頁。,(二)、結(jié)核藥物與結(jié)核菌 全效殺菌劑：常規(guī)劑量下在細胞內(nèi)外(n232。),第九十八頁，共一百零九頁。,（三）、抗結(jié)核藥物(y224。,（五）對癥(du236。 3.短期內(nèi)不能控制的干酪病變者。,結(jié)核病預(yù)防的基本(jīběn)原則★,控制(k242。,第一百零七頁，共一百零九頁。3)痰菌常陽性(y225