【正文】 鈣化、纖維化。ng) 發(fā)熱，多為長期午后低熱（afternoon fever）,第三十一頁，共一百零九頁。,呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。,呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。 tǒnɡ)癥狀,胸痛(chest pain) －與呼吸(hūxī)有關,注意與心絞痛、夾層(jiāc233。n) (dyspnea),呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。n)范圍有關,早期(zǎoqī)病灶小或位于肺組織深部，多無異常體征。,七、輔助(fǔzh249。n)的重要手段。ng)X線表現(xiàn),第四十頁，共一百零九頁。,胸部CT：可發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)，了解病變(b236。zhěn)依據(jù),痰的收集：初診(chūzhěn)要送3份痰（清晨痰、夜間痰、即時痰）。（耐酸(nai suān)染色，放大1000倍）。n),1:2000的PPD的0.1ml（5IU）在左前臂屈側作皮內(nèi)注射，72小時測量皮膚(p237。y224。),纖維(xiānw233。,纖維(xiānw233。,（五）、組織(zǔzhī)活檢,優(yōu)點：實用(sh237。,其他(q237。,患者，女，23歲，1周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，以午后明顯，伴有干咳、盜汗、乏力，自行服用“銀翹片、病毒清”等藥物(y224。,第五十五頁，共一百零九頁。nɡ)分型是什么？,怎么治療？,第五十六頁，共一百零九頁。n chu225。 纖維(xiānw233。,八、臨床(l237。)結核病分類法★ 中華醫(yī)學會結核病分會,結核病分為五型： Ⅰ型 原發(fā)型肺結核 Ⅱ型 血行播散(bō s224。nɡ)特點: 1) 初次感染結核菌，多見于兒童、青少年，少數(shù)民族或邊遠山區(qū)、農(nóng)村的成人； 2) 多見于肺部通氣好的部位(上葉底部、中葉和下葉上部) 3) 起病隱慝，癥狀短暫并輕；大部分好轉轉。,男性，14歲，午后發(fā)熱2周，體溫(tǐwēn)最高37.5℃，伴夜間盜汗、咳嗽、咳少許白粘痰。,Ⅱ型－血行播散(bō s224。x236。)均勻粟粒狀影。ng)血行播散型肺結核,第六十六頁，共一百零九頁。ng)血行播散型肺結核 （Subacute and Chronic hemotogenous pulmonary TB）,1)多見于成年人。 3)病情發(fā)展慢,但時好時壞。,亞急性血行播散(bō s224。,繼發(fā)型肺結核(Ⅲ型),指發(fā)生在原發(fā)性結核病后的任何時期的肺結核，因90％發(fā)生在成人(ch233。,第七十一頁，共一百零九頁。nɡ y232。ng),空洞(kōngd242。ng),第七十五頁，共一百零九頁。h233。i)空洞型肺結核 (Chronic fibrocavitative pulmonary tuberculosis),1.發(fā)生:診斷不及時，治療不當，強調(diào)正規(guī)化療(hu224。 3)痰菌常陽性——傳染源。i)空洞型肺結核,第七十九頁，共一百零九頁?？梢杂稍l(fā)或繼發(fā)的肺結核感染累計胸膜的結果，多發(fā)于年輕人，近年(j236。,分類 ⑴纖維素性胸膜炎（干性胸膜炎）－早期(zǎoqī) ⑵滲出性胸膜炎 ⑶結核性膿胸,第八十二頁，共一百零九頁。,第八十四頁，共一百零九頁。n),第八十六頁，共一百零九頁。u)、咯血或痰中帶血； 2.胸腔積液、結核風濕癥 。d236。,（五）、是否活動性： 1. 通過影像學、血沉、痰檢,結合臨床癥狀(zh232。n)要緊緊抓住五個方面:,(一)肺結核的類型: 共五型 (二)病變范圍及空洞部位: (三)痰結核菌檢查(jiǎnch225。n)書寫,右中原發(fā)性肺結核，涂（），初治。nbi233。,該病人診斷(zhěndu224。nɡ)分型是什么？,怎么治療？,第九十三頁，共一百零九頁。)治療,（一）、治療原則 : ★ 早期(zǎoqī)、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合,第九十五頁，共一百零九頁。,(二)、結核藥物與結核菌 全效殺菌劑：常規(guī)劑量下在細胞內(nèi)外(n232。,異煙肼(INH) 作用:全效殺菌 副作用:末梢神經(jīng)炎、肝損害、精神興奮. 維生素B6可預防(y249。),第九十八頁，共一百零九頁。n) 副作用:球后視神經(jīng)炎 6.對氨基水楊酸鈉（PAS）： 作用:抑菌、延緩其他藥物耐藥性出現(xiàn) 副作用：胃腸道反應,第九十九頁，共一百零九頁。,（三）、抗結核藥物(y224。,1.初治病例： 初治涂陽6個月： 2HRZE/4HR, 2H3R3 Z3E 3/4R3H3 初治涂陰6個月： 2HRZ/4HR， 2H3R3 Z3/4R3H3 復治方案(fāng 224。,（五）對癥(du236。 藥物：垂體后葉素 介入治療：支氣管動脈栓塞,第一百零三頁，共一百零九頁。 3.短期內(nèi)不能控制的干酪病變者。 6.疑肺結核并發(fā)肺癌或結核與肺癌難以區(qū)別者。,結核病預防的基本(jīběn)原則★,控制(k242。 li225。,第一百零七頁，共一百零九頁。ng)總結,肺 結 核 pulmonary tuberculosis。3)痰菌常陽性(y225。⑴纖維素性胸膜炎（干性胸膜炎）－早期