20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性缺血性腦卒中de防治(完整版)
【正文】 級預(yù)防，在TIA發(fā)病后應(yīng)盡早就醫(yī)，而且對以社區(qū)群體為對象的一級預(yù)防更應(yīng)給予高度重視。)158例，占TIA發(fā)病的31.3%。54~64歲的高血壓患者也應(yīng)長年服用抗高血壓藥物，根據(jù)個體條件，血壓降至140~160/89 mmHg以下為宜。)的，如高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病、TIA、吸煙、酗酒等。因此，腦梗死的防治一直是神經(jīng)科領(lǐng)域面臨的一個主要課題。ng)缺血性腦卒中de防治,第一頁，共二十六頁。,第二頁，共二十六頁。而使用ACEI類藥物治療有腦卒中病史的高血壓患者，可明顯降低患者再梗死的機(jī)率。,第四頁，共二十六頁。,第五頁，共二十六頁。n)，干預(yù)社區(qū)的腦卒中死亡率下降50%，對照社區(qū)下降15 % （P0.01） ，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異具有顯著 性。,第八頁，共二十六頁。目前研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者急性期血壓升高，梗死區(qū)局部腦血流自動調(diào)節(jié)功能缺陷，使缺血半暗帶血流更依賴于平均動脈壓（MBP），血壓升高是機(jī)體代償性反應(yīng)，故不主張積極降壓治療，以便維持適度的腦灌注壓（CDP）。高于10mmol/L時,需立即(l236。ng)?；谏鲜鲅芯?，美國FDA推薦缺血性腦卒中患者，在3小時時間窗內(nèi)，無禁忌癥患者的治療方案(fāng 224。,第十四頁，共二十六頁。肝素是最常用的抗凝藥物，但如使用不當(dāng)，可增加顱內(nèi)和全身出血的危險。njiū)結(jié)果證實(shí),該療法無效,不值得推薦?，F(xiàn)正在進(jìn)行的神經(jīng)科領(lǐng)域的SPS3計(jì)劃、MATCH計(jì)劃就是觀察聯(lián)合應(yīng)用Clopidogrel+Aspirin同單用Clopidogrel療效差異。最主要的原因可能是動物實(shí)驗(yàn)和人體存在巨大差異；另外缺血機(jī)制的復(fù)雜性也可能導(dǎo)致使用阻斷單一(dānyī)環(huán)節(jié)的藥物都不能奏效。其作用機(jī)制可能是：低溫能夠降低(ji224。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞元軸突再生、樹突側(cè)枝出芽及突觸閾值改變，發(fā)揮儲備或休眠狀態(tài)的神經(jīng)功能，調(diào)整神經(jīng)元的興奮性，重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)(sh237。是選擇性地應(yīng)用日常生活、工作和娛樂有關(guān)的活動，來增進(jìn)患者獨(dú)立生活和工作能力的一種方法，從而提高患者的身心健康水平和對外界環(huán)境的適應(yīng)能力及生活質(zhì)量。,謝 謝,第二十四頁，共二十六頁。二．缺血性腦卒中的治療 1． 一般治療 1．1 卒中病房的使用 卒中患者應(yīng)盡可能住在卒中病房治療,第二十六頁，共二十六頁。,內(nèi)容(n232。失語癥的康復(fù)著重于言語的再生訓(xùn)練，主要療法包括聽覺言語刺激法、程序?qū)W習(xí)法等。n)功能重組，達(dá)到功能重塑的作用。但目前亞低溫治療在治療時間窗、治療持續(xù)時間以及病例選擇等方面尚存在爭議，需進(jìn)行更深入的研究。因此，在尋找和開發(fā)新的缺血神經(jīng)保護(hù)劑的同時，可將已有的神經(jīng)保護(hù)劑聯(lián)合應(yīng)用，使各種神經(jīng)保護(hù)劑產(chǎn)生互補(bǔ)作用，即所謂的雞尾酒療法（Cocktail）。但有關(guān)抗血小板制劑的聯(lián)合用藥問題還需做進(jìn)一步的大量臨床觀察。但應(yīng)注意該類藥物有引起患者腦水腫的可能性，同時需密切觀察患者的心腎功能。 國外關(guān)于靜脈應(yīng)用肝素及皮下應(yīng)用低分子肝素的幾項(xiàng)研究，均未證明肝素治療的有效性，而且(233。常用的藥物包括安克洛酶（ancrod）、巴曲酶（batoxobin）及蛇毒降纖酶 (defibrase) 等。靜脈點(diǎn)滴rtPA溶栓治療對于以下常見的缺血性腦卒中有良好的療效：動脈血栓性/動脈栓塞性卒
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