中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南20xx版解讀-資料下載頁(yè)
2025-09-25 13:15本頁(yè)面
【正文】 ? 他?。阂粋€(gè)小樣本試驗(yàn)提示急性期停用他汀與 3月時(shí)不良結(jié)局增加相關(guān) ? 推薦：神經(jīng)保護(hù)劑的療效與平安性尚需開(kāi)展更多高質(zhì)量臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)〔 I級(jí)推薦 ， B級(jí)證據(jù) 〕 ；缺血性卒中起病前已服用他汀者可繼續(xù)使用 〔 II級(jí)推薦 ， B級(jí)證據(jù) 〕 ；一些有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的藥物可根據(jù)具體情況個(gè)體化使用〔 II級(jí)推薦 ， B級(jí)證據(jù) 〕 第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)。 中醫(yī)中藥 ? —現(xiàn)狀 ? 中成藥： ? —研究多 ， 多數(shù)質(zhì)量不高 ? —能改善神經(jīng)功能缺損 ? —值得進(jìn)一步開(kāi)展高質(zhì)量研究 ? 針刺： ? 國(guó)內(nèi)外研究較多 ， 但高質(zhì)量研究較少 ， 國(guó)內(nèi)多為有效的陽(yáng)性結(jié)果 ， 國(guó) 外研究結(jié)果不一致 ? 推薦意見(jiàn) ? 中成藥和針刺治療急性腦梗死的療效尚需高質(zhì)量大樣本的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí) 。 根據(jù)具體情況結(jié)合患者醫(yī)院決定是否選用針刺 〔 II級(jí)推薦 。 B級(jí)證據(jù) 〕 或中成藥治療 〔 III級(jí)推薦 ， C級(jí)證據(jù) 〕 第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。 四、并發(fā)癥的處理 〔 一 〕 腦水腫與顱內(nèi)壓增高 臥床 ， 床頭可抬高至 20度至 45度 。 防止頭頸部過(guò)度扭曲引起顱內(nèi)壓增高的其他因素 ， 如沖動(dòng) 、 用力 、 發(fā)熱 、 癲癇 、 呼吸道不通暢 、咳嗽 、 便秘等 〔 I級(jí)推薦 ， D級(jí)證據(jù) 〕 可使用甘露醇靜脈滴注 〔 I級(jí)推薦 ， C級(jí)證據(jù) 〕 ；必要時(shí)也可選用甘油果糖和速尿等 〔 II級(jí)推薦 ， B級(jí)證據(jù) 〕 對(duì)于發(fā)病 48h內(nèi) ， 60歲以下的惡性大腦中動(dòng)脈梗死嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高且無(wú)禁忌癥 ， 建議請(qǐng)腦外科會(huì)診考慮減壓手術(shù) 〔 I級(jí)推薦 ， B級(jí)證據(jù) 〕 ；60歲以上 〔 III級(jí)推薦 ， C級(jí)證據(jù) 〕 ；壓迫腦干的大面積小腦梗死科請(qǐng)腦外科會(huì)診協(xié)助處理 〔 I級(jí)推薦 ， B級(jí)證據(jù) 〕 第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。 四、并發(fā)癥的處理 〔 二 〕 出血轉(zhuǎn)化 〔 梗死后出血 〕 推薦意見(jiàn)： 1〕 病癥性出血轉(zhuǎn)化：停用抗栓治療等致出血藥物 〔 I級(jí)推薦 ， C級(jí)證據(jù) 〕 ；與抗凝和溶栓相關(guān)的出血處理參見(jiàn)腦出血指南 2〕 何時(shí)開(kāi)始抗凝和抗血小板治療：對(duì)需要抗栓治療的患者 ， 可于出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后 10天或數(shù)周后開(kāi)始抗栓治療；對(duì)于再發(fā)血栓風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低或全身情況較差者 ， 可用抗血小板藥物代替華法林 第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。 四、并發(fā)癥的處理 〔 三 〕 癲癇 推薦意見(jiàn)： 1〕 不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物 〔 IV級(jí)推薦 ， D級(jí)證據(jù) 〕 。 2〕 孤立發(fā)作一次或急性期癇性發(fā)作控制后 ， 不建議長(zhǎng)期使用抗癲癇藥物 〔 IV級(jí)推薦 ， D級(jí)證據(jù) 〕 。 3〕 卒中后 23個(gè)月再發(fā)的癲癇 ， 建議按癲癇常規(guī)治療進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療 〔 I級(jí)推薦 ， D級(jí)證據(jù) 〕 。 4〕 卒中后癲癇持續(xù)狀態(tài) ， 建議按癲癇持續(xù)狀態(tài)治療原那么 〔 I級(jí)推薦 ，D級(jí)證據(jù) 〕 。 第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。 臨床實(shí)踐中有些問(wèn)題指南沒(méi)有涵蓋該怎么辦？ ? 對(duì)于具體的問(wèn)題沒(méi)有指南可依次查詢(xún)： ? —多個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià) ? —大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究 ? —有對(duì)照的研究 ? —病例系列觀察 ? —專(zhuān)家意見(jiàn) ? 當(dāng)有潛在療效 、 尚無(wú)可靠證據(jù)時(shí) ， 決策要考慮治療的副作用 、 經(jīng)濟(jì)承受 ? 能力 、 易使用性和患者的意愿等問(wèn)題 ? 個(gè)人觀點(diǎn)：當(dāng)證據(jù)不充分時(shí) ， 要考慮： ? 平安 、 無(wú)創(chuàng) 、 廉價(jià) 、 使用方便 、 患者意愿； ? 高風(fēng)險(xiǎn) 、 有創(chuàng)性 、 高費(fèi)用 、 使用不方便 、 患者意愿：要謹(jǐn)慎 第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。 謝謝欣賞 ！ 第三十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南 2024版解讀。 〔 腦 CT或MRI有責(zé)任梗死病灶時(shí) 〕 ，病癥體?？膳c起病數(shù)天后恢復(fù)使用發(fā)病前服用的降壓藥物或開(kāi)始啟動(dòng)降壓治。 〔 適應(yīng)癥，禁忌癥、相對(duì)禁忌癥和監(jiān)護(hù)原那么詳見(jiàn)指南原文 〕 。 服抗凝劑者， INR PT15秒。恩必普能有效改善急性缺血性卒中患者神經(jīng)功能的缺損 ,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。謝謝欣賞 第三十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。
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