[臨床醫(yī)學]張小寧20xx中國缺血性腦卒中指南解讀-資料下載頁
2025-01-17 20:23本頁面
【正文】 ?終點事件 ?卒中事件復發(fā)：致死性 +非致死性 ?聯(lián)合血管事件：卒中復發(fā) +其他血管 中國急性腦血管病事件登記 (RACE)數(shù)據(jù)庫 ESSEN效度分析 RACE interim data, Wang Yongjun et al presented at TISC 2022 ESSEN評分的應(yīng)用 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 高危，卒中風險 ≥4％ 中危，卒中風險 4％ 氯吡 格雷75mg/d 阿司匹林 50325 mg/d 缺血性卒中二級預防的基石 58 高血壓 I/A ? 缺血性卒中 /TIA建 議進 行抗高血 壓 治 療 以降低卒中和其它血管事件復 發(fā) 的 風險 II/B ? 在參考高 齡 、基 礎(chǔ) 血 壓 、平 時 用 藥 、可耐受性的情況下，降 壓 目 標一般 應(yīng)該 達到 ≤140/90?mm?Hg，理想 應(yīng) 達到 ≤130/80?mm?Hg I/A ? 降 壓 治 療預 防卒中 /TIA復 發(fā) 的益 處 主要來自于降 壓 本身 II/B ? 某些降 壓藥 物可能存在降 壓 之外的 獲 益。建 議選擇單藥 或 聯(lián) 合用藥進 行抗高血 壓 治 療 。具體 藥 物的 選擇 和 聯(lián) 合方案 應(yīng) 個體化。 59 脂代謝異常 I/A ? 膽固醇水平升高的缺血性卒中 /TIA患者， 應(yīng)該進 行生活方式的干 預 及 藥 物治 療 。藥 物建 議 使用他汀 類藥 物，目 標 LDLC水平降至 ?mmol/L（100?mg/dl ）以下或使 LDLC下降幅度達到 30%～ 40%。 I/A ? 伴有多種危 險 因素的缺血性卒中 /TIA的患者（伴有冠心病 /糖尿病 /未戒斷的吸煙 /代 謝綜 合征 /腦動 脈粥 樣 硬化病 變 但無確切的易 損 斑 塊 或 動 脈源性栓塞 證 據(jù) /外周 動 脈疾病之一者），如果 LDLC?mmol/L（80?mg/dl ），應(yīng) 將 LDLC降至 ?mmol/L（80?mg/dl ）以下或使 LDLC下降幅度 40%。 III/C ? 對 于有 顱 內(nèi)外大 動 脈粥 樣 硬化性易 損 斑 塊 或 動 脈源性栓塞 證 據(jù)的缺血性卒中 /TIA患者，推薦盡早啟 動強 化他汀治 療 ，建 議 目 標 LDLC?mmol/L（80?mg/dl ）或使LDLC下降幅度 40% 60 抗血小板藥物在非心源性缺血性卒中/TIA二級預防中的應(yīng)用 I/A ? 對 于非心源性栓塞性缺血性卒中或 TIA患者，除少數(shù)情況需要抗凝治療 ，大多數(shù)情況均建 議給 予抗血小板 藥 物 預 防缺血性卒中 /TIA復 發(fā) 。 I/A ? 抗血小板 藥 物的 選擇 以 單藥 治 療為 主， 氯 吡格雷（ 75?mg/d）、阿司匹林（50～ 325?mg/d）都可以做 為 首 選藥 物 I/A ? 有 證 據(jù)表明 氯 吡格雷 優(yōu) 于阿司匹林，尤其 對 于高?；颊?獲 益更 顯 著 I/A ? 不推薦常 規(guī)應(yīng) 用雙重抗血小板 藥 物 I/A ? 但 對 于有急性冠狀 動 脈疾?。ɡ绮?穩(wěn) 定型心 絞 痛，無 Q波心肌梗死）或近期有支架成形 術(shù) 的患者，推薦 聯(lián) 合 應(yīng) 用 氯 吡格雷 +阿司匹林 61 心源性栓塞的抗栓治療 62 對于心房顫動（包括陣發(fā)性）的缺血性腦卒中 /TIA患者，推薦使用適當 劑量的華法林口服抗凝治療，以預防再發(fā)血栓事件。華法林的目標劑量 是維持 INR在 ～ 。 Ⅰ / A 對于不能接受抗凝治療的患者，推薦使用抗血小板治療。 Ⅰ / A 氯比格雷聯(lián)合阿司匹林優(yōu)于單用阿司匹林。 Ⅰ / A Take home message 病因診斷是二級預防實施的前提 急診室是二級預防的 第一戰(zhàn)線 ， 盡早啟動 卒中二級預防 ， 降低進展和復發(fā)率； 卒中后 早期短期聯(lián)合 氯吡格雷＋阿司匹林抗血小板治療 ， 可能對降低卒中復發(fā)率更為有效 ， 仍需要更充分的的研究證據(jù)以進一步證實臨床獲益 針對卒中高危 （ ESSEN?3分 ） 患者 ， 預防缺血性事件復發(fā) ， 波立維優(yōu)于阿司匹林 ， 具有良好的安全性 ，長期治療獲益顯著； Thanks for your time Thanks！
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1